Formularz
Wniosek pracownika do zakładowej komisji pojednawczej
|
Wzór 2 |
|
Wniosek pracownika o rozpoznanie jego roszczeń |
przed zakładową komisją pojednawczą |
|
|
............................ dnia.....................r. |
|
............................................................ |
(oznaczenie pracownika) |
|
|
Do Zakładowej Komisji Pojednawczej |
działającej przy ..................................... w......................... |
|
Jako pracownik zgłaszam następujące roszczenia do (byłego) pracodawcy ................................... Dochodzę zapłaty kwoty: ....................................... zł, (słownie: ..................................................) wraz z ustawowymi odsetkami za zwłokę, liczonymi od dnia ........................ r. do dnia zapłaty z tytułu następujących moich należności: |
1. ................................ zł - tytułem nie wypłaconego wynagrodzenia za pracę za okres od .................................................. do ................................................... |
2. ............................... zł - tytułem dodatkowego wynagrodzenia za pracę wykonywaną w godzinach nadliczbowych w dniach ................................................... |
Na podstawie art. 242 par. 2 k.p. wnoszę o rozpoznanie mojego wniosku w najbliższym czasie z zachowaniem terminów ustawowych przewidzianych w art. 251 k.p. na posiedzeniu komisji. |
Nadmieniam, że w przedmiotowej sprawie jestem gotów zawrzeć stosowną ugodę z pracodawcą w celu polubownego załatwienia sporu. |
|
Uzasadnienie: |
Podstawę faktyczną roszczenia stanowi następujący stan faktyczny w tej sprawie ........................ |
..................................................................................................................................................... |
...................................................................................................................................................... |
Podstawę prawną dochodzonego roszczenia stanowi |
...................................................................................................................................................... |
...................................................................................................................................................... |
|
............................................................ |
(podpis pracownika) |
|
|
Załączniki: |
1. Odpisy dokumentów ............................................................................................................. |
2. Odpis wniosku z załącznikami dla pracodawcy |
|
-
keyboard_arrow_right
-
keyboard_arrow_right
-
keyboard_arrow_right
-
keyboard_arrow_right
-
keyboard_arrow_right