Weryfikacja uprawnień do świadczeń zdrowotnych

Potwierdzanie prawa do świadczeń od 1 stycznia 2013 r.

Od 1 stycznia 2013 r. prawo do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych jest potwierdzane za pomocą systemu elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ). Pacjenci nie mają obowiązku, tak jak dotychczas, okazywania dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie (np. legitymacji ubezpieczeniowej czy dokumentu ZUS RMUA). Wystarczy, że podadzą swój numer PESEL i przedstawią dokument potwierdzający tożsamość: dowód osobisty, paszport, prawo jazdy, a w przypadku dzieci objętych obowiązkiem szkolnym do ukończenia 18. roku życia - aktualną legitymację szkolną. Jeśli w czasie elektronicznej weryfikacji pojawi się komunikat o braku uprawnień, pacjent może przedstawić dokument potwierdzający ubezpieczenie (np. druk ZUS RMUA) lub złożyć pisemne oświadczenie, że jest ubezpieczony. W takiej sytuacji ubezpieczony powinien niezwłocznie zwrócić się do swojego płatnika (np. pracodawcy, zleceniodawcy, płatnika członka rodziny, który zgłosił go do ubezpieczenia), żeby ten sprawdził poprawność danych zawartych w dokumentach zgłoszeniowych przesłanych do ZUS, a następnie - przez ZUS - do systemu NFZ.

ZAPAMIĘTAJ

Osoba ubezpieczona, której system eWUŚ nie potwierdził praw do świadczeń, powinna jak najszybciej zwrócić się do płatnika składek w celu sprawdzenia poprawności zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego.

Narodowy Fundusz Zdrowia weryfikuje prawdziwość złożonych oświadczeń. Jeżeli okaże się, że pacjent nie miał prawa do świadczeń, zostanie obciążony kosztami ich udzielenia. Jeśli natomiast pacjent ma prawo do świadczeń, ale nie został zgłoszony do ubezpieczenia przez płatnika, wówczas nie zostanie obciążony przez NFZ kosztami leczenia.