Wyrok WSA w Krakowie z dnia 29 stycznia 2024 r., sygn. III SA/Kr 1325/23

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia WSA Ewa Michna Sędziowie : Sędzia WSA Tadeusz Kiełkowski (spr.) Asesor WSA Marta Kisielowska Protokolant: starszy referent Paulina Grojec po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 15 stycznia 2024 r. sprawy ze skargi D. D. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 czerwca 2023 r. nr 350/06/2023/KL w przedmiocie poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej I. uchyla zaskarżoną decyzję, II. umarza postępowanie administracyjne.

Uzasadnienie

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia decyzją nr 350/06/2023/KL z dnia 20 czerwca 2023 r., wydaną na podstawie art. 50 ust. 18 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. 2022 r. poz. 2561 ze zm.) oraz art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. 2023 r. poz. 775 ze zm.), ustalił obowiązek poniesienia przez D. D. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych mu mimo braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej (w dniach 31 lipca 2018 r., od 6 do 7 sierpnia 2018 r. i od 10 do 14 sierpnia 2018 r.) w wysokości: 6 011,40 zł w terminie 14 dni od daty doręczenia decyzji.

W uzasadnieniu powyższego rozstrzygnięcia organ wskazał, że zgodnie z danymi zawartymi w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych strona w wyżej wymienionych dniach nie miała prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych i mimo braku tego prawa świadczenia zostały jej udzielone, a Narodowy Fundusz Zdrowia poniósł koszty ich udzielenia. Udzielone świadczenia były świadczeniami gwarantowanymi, a postępowanie nie obejmowało świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (art. 15 ust. 2 pkt 1 ustawy). W odnośnym okresie nie potwierdzono posiadania przez stronę prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 54 ustawy, tj. potwierdzonego decyzją wójta gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, ani też uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej w ramach koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego. Świadczenia zostały udzielone na podstawie zarejestrowanego dokumentu E106.