Wyrok WSA w Bydgoszczy z dnia 10 maja 2022 r., sygn. I SA/Bd 184/22

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Bydgoszczy w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia WSA Halina Adamczewska-Wasilewicz (spr.) Sędziowie: Sędzia WSA Agnieszka Olesińska Sędzia WSA Urszula Wiśniewska po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym w trybie uproszczonym w dniu 10 maja 2022 r. sprawy ze skargi B. N. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] r. nr [...] w przedmiocie poniesienia kosztów udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej uchyla zaskarżoną decyzję

Uzasadnienie

Decyzją z dnia [...] r. Prezes NFZ uznał, że skarżący w dniach [...]., [...] r., [...] r., [...] r. nie był osobą ubezpieczoną lub uprawnioną do świadczeń opieki zdrowotnej, w wyniku czego zobowiązany jest do poniesienia kosztu udzielenia tych świadczeń w wysokości [...] zł oraz umorzył postępowanie administracyjne co do obowiązku poniesienia kosztu świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w dniach [...] r., [...] r., [...] r., [...]., w wysokości [...] zł, z uwagi na wsteczne zgłoszenie do ubezpieczenia jako członek rodziny w okresie obejmującym tylko te dni.

Organ wskazał, że na podstawie analizy danych sprawozdanych przez Wojewódzki Szpital Zespolony im. [...] w T., NZOZ Zespół Poradni Specjalistycznych "T. " w P., Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. J. S. z Zakładem Opiekuńczo-Leczniczym Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w P. oraz na podstawie analizy danych sprawozdanych przez świadczeniodawcę wskazujących uzyskanie przez skarżącego recept na leki refundowane przez NFZ ustalono, że stronie udzielone zostały bezpłatnie świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie oświadczeń, w których skarżący wskazał, iż jest osobą ubezpieczoną. Koszt udzielenia świadczeń wyniósł łącznie [...] zł i został uregulowany z ww. świadczeniodawcami oraz aptekami w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Analiza danych znajdujących się w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych wykazała, że w powyższych dniach skarżący był osobą nieubezpieczoną z uwagi na wyrejestrowania z ubezpieczenia zdrowotnego z dniem [...] r. oraz [...] r. z powodu ustania zatrudnienia na podstawie umowy o pracę. Organ podał, że na podstawie art. 50 ust. 16 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r., poz. 1285 ze zm., dalej: "ustawa o świadczeniach"), w przypadku, gdy świadczenie opieki zdrowotnej zostało udzielone pomimo braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie art. 50 ust. 6 ustawy o świadczeniach, osoba, której udzielono świadczenia opieki zdrowotnej, jest obowiązana do uiszczenia kosztów tego świadczenia.