Wyrok WSA we Wrocławiu z dnia 23 sierpnia 2023 r., sygn. III SA/Wr 759/22

Ubezpieczenia; Ochrona zdrowia

Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia WSA Anetta Makowska–Hrycyk (sprawozdawca) Sędziowie: Sędzia WSA Anetta Chołuj Asesor WSA Dominik Dymitruk Protokolant: specjalista Renata Pawlak po rozpoznaniu w Wydziale III na rozprawie w dniu 9 sierpnia 2023 r. sprawy ze skargi H. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 lipca 2022 r. nr DWM/394/ZD/2022 w przedmiocie odmowy zwrotu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej I. uchyla zaskarżoną decyzję; II. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz strony skarżącej kwotę 480 (czterysta osiemdziesiąt) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania sądowego.

Uzasadnienie

Przedmiotem skargi H. K. (dalej: strona, skarżący) jest decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ, organ odwoławczy) z dnia 14 lipca 2022 r. nr DWM/394/2022 utrzymująca w mocy decyzję Dyrektora Dolnośląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Dyrektor Oddziału NFZ) z dnia 27 października 2020 r. nr 2305/2020/DT odmawiającą zwrotu poniesionych przez stronę kosztów świadczenia opieki zdrowotnej udzielonego w dniu 24 lipca 2018 r. na terytorium innego państwa członkowskiego Unii Europejskiej.

Z akt administracyjnych sprawy oraz uzasadnienia zaskarżonej decyzji wynika, że w dniu 27 sierpnia 2004 r. na podstawie art. 42b ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2018 r., poz. 1510 ze zm.; dalej: "ustawa o świadczeniach") strona złożyła wniosek o zwrot poniesionych w kwocie 1 060 zł kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie [...] [...] w rozpoznaniu [...] – [...], udzielonego w dniu 24 lipca 2018 r. w klinice U. w G., N. Do wniosku dołączyła dokumenty.

W toku postępowania strona przedstawiła dwa wyjaśnienia medyczne lekarza M. C.: z dnia 24 lipca 2018 r. oraz z dnia 8 października 2018 r. odnoszące się do warunków i przebiegu badania oraz diagnozy. Z pierwszego wyjaśnienia wynikało, że wykonany został zabieg [...] [...], w wyniku którego stwierdzono [...]. Z drugiego wyjaśnienia – m.in., że zaplanowana został diagnostyka [...]. Ze względu na konieczność wykluczenia schorzeń [...] w diagnostyce w diagnostyce różnicowej chorób [...] i [...] zdecydowano o rozszerzeniu diagnostyki o wykonanie zabiegu [...] stwierdzają [...]. Lekarz wyjaśnił ponadto przyczyny wykonania zabiegu w warunkach stacjonarnego oddziału [...].