Wyrok WSA we Wrocławiu z dnia 2 grudnia 2022 r., sygn. III SA/Wr 624/21

Ubezpieczenia

Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Sędziowie Sędzia WSA Barbara Ciołek (sprawozdawca), Sędzia WSA Katarzyna Borońska, Anetta Chołuj, Protokolant Referent Tomasz Gołębiowski, , , po rozpoznaniu w Wydziale III na rozprawie w dniu 2 grudnia 2022 r., sprawy ze skargi W. O., na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, z dnia 23 lipca 2021 r. nr 349/01/2021/DT, w przedmiocie ustalenia kwoty należnego zwrotu poniesionych kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w innym państwie członkowskim UE, oddala skargę w całości.

Uzasadnienie

Przedmiotem skargi W.O. (dalej: strona, skarżąca) jest decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ, organ) z dnia [...] r. nr [...] ustalająca kwotę należnego zwrotu poniesionych przez stronę kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielnych w dniu [...] r. w innym państwie członkowskim UE – N. w wysokości 985,20 zł.

Jako podstawę prawną zaskarżonej decyzji organ wskazał art. 42d ust. w związku z art. 42c ust. 3 oraz art. 42b ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2020 r. poz. 1398, ze zm., dalej: ustawa o świadczeniach) oraz w związku z art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2020 r., poz. 256, ze zm., dalej: k.p.a.). W uzasadnieniu decyzji organ wskazał, że strona zwróciła się o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonej na terytorium państwa UE na podstawie art. 42b ustawy o świadczeniach i zwrot kosztów transportu w związku z wykonanym zabiegiem. Ustalił, że dnia [...] r. na terenie N. w klinice U. w G. udzielone zostały stronie świadczenia zdrowotne w rodzaju leczenie w zakresie: 1) leczenie zachowawcze zaburzeń statyki narządu rodnego – obszar cennika JGP – szpitalne, grupa M19 – leczenie zachowawcze zaburzeń statyki narządu rodnego; 2) zabiegi uretrocystoskopii i rozciągnięcia (dystensja) pęcherza bez biopsji – obszar cennika JGP – szpitalne grupa L30 małe zabiegi pęcherza moczowego; 3) porada specjalistyczna urologiczna - obszar cennika JGP –ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS), grupa W11 – świadczenie specjalistyczne 1-go typu. Strona wnioskiem o zwrot kosztów leczenia objęła także świadczenie opieki zdrowotnej, tj. koszt transportu sanitarnego z miejsca zamieszkania do ww. kliniki w N. i z powrotem na podstawie zlecenia lekarskiego (transport sanitarny "daleki" na odległość (tam i z powrotem) 120-400 km).