Wyrok WSA w Gliwicach z dnia 9 października 2019 r., sygn. III SA/Gl 695/19

Inne

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gliwicach w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia NSA Anna Apollo (spr.), Sędziowie Sędzia WSA Małgorzata Herman, Sędzia WSA Barbara Orzepowska-Kyć, Protokolant Specjalista Agnieszka Górecka, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 9 października 2019 r. sprawy ze skargi A sp. j. w S. na decyzję Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Katowicach z dnia [...] r. nr [...] w przedmiocie odmowa potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oddala skargę.

Uzasadnienie

Dyrektor Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w B., działając z upoważnienia Prezydenta Miasta B. decyzją z [...] r. nr [...], po rozpatrzeniu wniosku "A" L. S., W. K." spółki jawnej z siedzibą w S. (dalej określanej jako spółka lub skarżąca), odmówił potwierdzenia prawa R. W. (dalej określanego jako pacjent) do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Uznał bowiem, ze pacjent nie był ubezpieczony, kiedy został w grudniu 2018 r. hospitalizowany, prowadził z matką wspólne gospodarstwo domowe, w miesiącu poprzedzającym jego hospitalizację, tj. w listopadzie 2018 r. osiągnął dochód w wysokości [...] zł., a biorąc pod uwagę także emeryturę matki dochód tej rodziny przekroczył kryterium dochodowe .

Odwołanie od tej decyzji do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Katowicach wniosła spółka. Zarzuciła organowi pierwszej instancji niedostateczne ustalenie stanu faktycznego sprawy, w szczególności nieustalenie gdzie pracował pacjent, kto i dlaczego go nie ubezpieczył, dlaczego przyjęto, że prowadził wspólne gospodarstwo z matką.

Organ odwoławczy decyzją z [...] r. nr [...] utrzymał w mocy skarżoną decyzję.

Zaznaczył, że organ pierwszej instancji zgodnie z art. 54 ust. 3 pkt 3 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. 2015 r., poz. 581 z późn. zm.- dalej określanej skrótem ustawa o świadczeniach) przeprowadził w dniu [...] r. wywiad środowiskowy, podczas którego ustalił, że pacjent prowadzi wspólne gospodarstwo domowe z matką. Dochód z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku tj. z listopada 2018 r. wyniósł [...]zł ([...]zł emerytura matki + [...] zł dochód pacjenta). Dochód z miesiąca grudnia 2018 r. wyniósł [...]zł ( [...] zł emerytura matki + [...] zł dochód pacjenta). Powyższe informacje zostały potwierdzone przez pacjenta podpisem złożonym na kwestionariuszu wywiadu środowiskowego.