Wyrok WSA w Warszawie z dnia 21 marca 2011 r., sygn. VI SA/Wa 2349/10

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Dorota Wdowiak Sędziowie Sędzia WSA Izabela Głowacka - Klimas (spr.) Sędzia WSA Zbigniew Rudnicki Protokolant ref. Eliza Mroczek po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 21 marca 2011 r. sprawy ze skargi J. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] sierpnia 2010 r. nr [...] w przedmiocie zgody na przeprowadzenie kompleksowej terapii obrzęku limfatycznego poza granicami kraju oddala skargę

Uzasadnienie

J. K., skarżący w niniejszej sprawie, wniósł skargę do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej Prezes NFZ) Nr [...] z dnia [...] sierpnia 2010 r. w przedmiocie niewyrażenia zgody na przeprowadzenie kompleksowej terapii obrzęku limfatycznego poza granicami kraju - w ośrodku F. w Niemczech.

Jako podstawę prawną rozstrzygnięcia organ wskazał art. 102 ust. 5 pkt 24 w związku z art. 26 ust. 1 oraz w związku z art. 25 ust. 3 pkt 1 z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., Nr 164, póz. 1027 z późn. zm) - zwanej dalej "ustawą o świadczeniach", § 8 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz. U. Nr 249, póz. 1867 z późn. zm.) oraz art. 104 § 1 k.p.a.

Powyższa decyzja była konsekwencją wyroku WSA z dnia 23 listopada 2009 r. VI SA/Wa 1475/09.

Powyższa decyzja zapadła w następującym stanie faktycznym i prawnym:

Skarżący złożył wniosek do Prezesa NFZ o przeprowadzenie poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych, których nie przeprowadza się w Polsce tj. o przeprowadzenie kompleksowej terapii obrzęku limfatycznego w ośrodku - F. w Niemczech.

Z opinii lekarza wnioskującego - dr. hab. n. med. [...] - specjalisty chirurgii ogólnej i naczyniowej z W. w W. wynika, że u skarżącego występuje masywny obrzęk limfatyczny kończyny dolnej prawej, komplikowany nawracającą różą przyranną. Ponadto ww. specjalista podniósł, iż chory jest leczony zachowawczo od 10 lat w kraju i pomimo tego nie stwierdzono poprawy, a choroba ma charakter postępujący. Z uwagi na fakt, iż nasilenie zmian może doprowadzić do inwalidztwa ruchowego, wskazane jest przeprowadzenie u pacjenta kompleksowej terapii obrzęku limfatycznego metodą Dr Asdonka w zagranicznym ośrodku wskazanym we wniosku z uwagi na brak analogicznych placówek w Polsce.