Wyrok WSA w Warszawie z dnia 27 sierpnia 2009 r., sygn. VI SA/Wa 961/09

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Grażyna Śliwińska Sędziowie Sędzia WSA Jolanta Królikowska - Przewłoka Sędzia WSA Pamela Kuraś - Dębecka (spr.) Protokolant Eliza Mroczek po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 27 sierpnia 2009 r. sprawy ze skargi A. K. i S. Z. przedstawicieli ustawowych małoletniej M. Z. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] października 2008 r. nr [...] w przedmiocie wydania zgody na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju 1. uchyla zaskarżoną decyzję; 2. stwierdza, że uchylona decyzja nie podlega wykonaniu.

Uzasadnienie

Decyzją z dnia [...] października 2008 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej Prezes NFZ), działając na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 24 w związku z art. 26 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164,poz. 1027- dalej jako ustawa o świadczeniach) , § 8 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz. U. Nr 249, poz. 1867 z późn. zm.) oraz art. 104 § 1 k.p.a. po analizie przedstawionej dokumentacji w sprawie nie wyraził zgody na przeprowadzenie leczenia operacyjnego (przeszczep rogówek obu oczu) u M. Z. poza granicami kraju w H., L., Wielka Brytania.

Powyższa decyzja zapadła w oparciu o następujące ustalenia faktyczne i wywody prawne:

Rozpatrując wniosek w sprawie przeprowadzenia leczenia - małoletniej M. Z. poza granicami kraju, Prezes NFZ wskazał, iż jest to już kolejny wniosek złożony przez A. K. w sprawie wydania zgody na przeprowadzenie przeszczepu rogówek obu oczu u córki - M. Z. poza granicami kraju. Pierwszy wniosek wpłynął do Narodowego Funduszu Zdrowia [...] kwietnia 2008 r. i dotyczył przeprowadzenia leczenia operacyjnego przeszczepu rogówek w Klinice U. w Niemczech. Z uwagi na fakt, iż leczenie takie nie jest możliwe do przeprowadzenia na terenie kraju (opinia konsultanta krajowego w dziedzinie okulistyki - Pana dr hab. n. med. J. S.), Prezes NFZ decyzją Nr [...] z dnia [...] maja 2008 r. wydał zgodę na przeprowadzenie tego leczenia poza granicami kraju. Leczenie w niemieckiej klinice zostało rozpoczęte [...] maja 2008 r. W dniu [...] maja 2008 r. wykonano badania diagnostyczne mające na celu podjęcie decyzji o możliwościach dotyczących dalszego leczenia. W dniu [...] lipca 2008 r. w ww. klinice miał się odbyć kolejny etap leczenia. Rodzice wraz z dzieckiem nie zgłosili się we wskazanym terminie, zatem leczenie w niemieckiej klinice nie zostało ukończone bowiem rodzice dziecka przerwali leczenie w ww. klinice, informując telefonicznie w dniu [...] lipca 2008 r. o zmianie miejsca dalszego leczenia swojej córki. Organ powołał się na dokumentację dołączoną do wniosku, z której wynika, iż w dniu [...] lipca 2008 r. czyli przed wizytą w niemieckiej klinice, która miała się odbyć [...] lipca 2008 r., rodzice udali się z córką M. Z. na konsultację do Kliniki w Anglii.