EWG-O Oświadczenie współmałżonka o wyrażeniu zgody na wskazanie osoby uposażonej - innej niż członek rodziny, sygn. EWG-O

Wersja obowiązująca od 5.11.2018 r.

Oświadczenie należy wypełnić, jeżeli wyrażasz zgodę, aby Twój współmałżonek jako osobę uposażoną, która nabędzie prawo do wypłaty gwarantowanej wskazał osobę, która nie jest członkiem rodziny.
Ważne! Oświadczenie współmałżonka powinno być złożone wraz z formularzem wskazania osób uposażonych (formularz EWG-W).
Na oświadczeniu należy podać dane wnioskodawcy (dane identyfikacyjne wraz z danymi adresowymi), dane małżonka wnioskodawcy oraz dane osób uposażonych (PESEL, jeśli nie ma numeru PESEL, to serię i numer innego dokumentu, imię i nazwisko oraz datę urodzenia).
Oświadczenie należy podpisać i podać datę wypełnienia wniosku.
Na formularzu należy podać adres do korespondencji.

Wersja obowiązująca od 1.10.2017 r.

Oświadczenie należy wypełnić, jeżeli wyrażasz zgodę, aby Twój współmałżonek jako osobę uposażoną, która nabędzie prawo do wypłaty gwarantowanej wskazał osobę, która nie jest członkiem rodziny.
Ważne! Oświadczenie współmałżonka powinno być złożone wraz z formularzem wskazania osób uposażonych (formularz EWG-W).
Na oświadczeniu należy podać dane wnioskodawcy (dane identyfikacyjne wraz z danymi adresowymi), dane małżonka wnioskodawcy oraz dane osób uposażonych (PESEL, jeśli nie ma numeru PESEL, to serię i numer innego dokumentu, imię i nazwisko oraz datę urodzenia).
Oświadczenie należy podpisać i podać datę wypełnienia wniosku.
Na formularzu należy podać adres do korespondencji.