ZUS N-9A Załącznik do wniosku o ustalenie uprawnień do świadczenia pieniężnego, sygn. ZUS N-9A
Podstawa prawna:
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 grudnia 2004 r. w sprawie orzekania o niezdolności do pracy (Dz.U. Nr 273, poz. 2711).