Wyrok WSA w Krakowie z dnia 20 października 2022 r., sygn. III SA/Kr 535/22

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia WSA Tadeusz Kiełkowski Sędziowie: WSA Janusz Kasprzycki (spr.) WSA Elżbieta Czarny-Drożdzejko po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym w dniu 20 października 2022 r. sprawy ze skargi M. P. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 lutego 2022 r. nr 81/06/2022/KL w przedmiocie obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej I. uchyla zaskarżoną decyzję, II. umarza postępowanie administracyjne

Uzasadnienie

Zaskarżoną przez M. P., zwanego dalej skarżącym, decyzją z dnia 18 lutego 2022 r. nr 81/06/2022/KL, Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia, działając na podstawie art. 50 ust. 18 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r., poz. 1285 ze zm., zwanej dalej ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych) oraz art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. 2021 r., poz. 735, ze zm., zwanej dalej w skrócie – k.p.a.), ustalił obowiązek poniesienia przez M. P. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych mu w dniach: 21 lutego, od 26 do 28 lutego, 4 maja i 29 czerwca 2017 r., pomimo braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej w wysokości: 935,53 zł (słownie: dziewięćset trzydzieści osiem złotych 53/100).

W uzasadnieniu tej decyzji Prezes podał, że w wyniku przeprowadzonego postępowania wyjaśniającego, na podstawie danych zawartych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych ustalił, że skarżący w dniach: 21 lutego 2017, 26 lutego 2017, 27 lutego 2017, 28 lutego 2017, 4 maja 2017, 29 czerwca 2017 nie posiadał prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Pomimo braku tego prawa, świadczenia te zostały mu udzielone, a Narodowy Fundusz Zdrowia poniósł koszty udzielania tych świadczeń.

We wskazanym powyżej okresie nie potwierdzono również posiadania przez skarżącego prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 54 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, tj. potwierdzonego decyzją wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, ani też uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej w ramach koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego.