Wyrok WSA w Opolu z dnia 5 lipca 2022 r., sygn. II SA/Op 133/22

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Opolu w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Krzysztof Sobieralski Sędziowie Sędzia WSA Elżbieta Kmiecik Sędzia WSA Beata Kozicka (spr.) Protokolant Marta Gajowska po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 5 lipca 2022 r. sprawy ze skargi L. M. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lutego 2022 r., nr 1283/2022/DT w przedmiocie odmowy zwrotu kosztów świadczenia opieki zdrowotnej udzielonego na terytorium innego państwa oddala skargę.

Uzasadnienie

Zaskarżoną przez L. M. (dalej także: strona, skarżący, świadczeniobiorca) decyzją z 28 lutego 2022 r., nr 1283/2022/DT, Dyrektor Opolskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ (dalej również jako: organ), działając z upoważnienia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (Prezes NFZ ) na podstawie art. 42b ust. 1 i 10-12 oraz art. 42d ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2021 r., poz. 1295 ze zm.), dalej jako: ustawa o świadczeniach lub ustawa oraz art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jedn. Dz. U. z 2021 r., poz. 735 ze zm.), dalej: Kpa, po rozpatrzeniu sprawy wszczętej wnioskiem strony z 31 grudnia 2021 r. w sprawie zwrotu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, będących świadczeniami gwarantowanymi, udzielonych na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej oraz Europejskiego Obszaru Gospodarczego – odmówił zwrotu kosztów na rzecz strony za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone w zakresie stomatologii - świadczenia ogólnostomatologiczne w znieczuleniu ogólnym w dniu 24 września 2021 r. na terytorium Republiki Czeskiej w wysokości odpowiadającej łącznej kwocie 2 439,85 zł (słownie: dwa tysiące czterysta trzydzieści dziewięć złotych 85/100).

Argumentując podjęte rozstrzygnięcie organ odwoławczy na wstępie przybliżył dotychczasowy przebieg postępowania, według chronologii zdarzeń, wskazując przy tym prawne regulacje przedmiotu. W tych ramach przypomniał, że 31 grudnia 2021 r. do NFZ wpłynął wniosek strony, działającej przez pełnomocnika, w sprawie zwrotu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, będących świadczeniami gwarantowanymi, udzielonych na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej oraz Europejskiego Obszaru Gospodarczego, na podstawie art. 42b ustawy o świadczeniach. Do wniosku załączono fakturę VAT nr [...] z 27 grudnia 2021 r. na kwotę 2439,85 zł dotyczącą leczenia ogólnostomatologicznego w znieczuleniu ogólnym, wykonanego przez podmiot: "D. s.r.o. w O.". Dalej organ przytoczył treść art. 42b ust. 1 ustawy o świadczeniach, stanowiącego podstawę wniosku strony, po czym wskazał, że podane w fakturze oraz karcie choroby pacjenta zrealizowane procedury medyczne znajdują się w wykazie świadczeń gwarantowanych w załączniku nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (tekst jedn. Dz. U. 2021 r., poz. 2148 z późn. zm.), dalej jako: "rozporządzenie w sprawie świadczeń stomatologicznych" oraz w katalogu świadczeń stanowiącym załącznik nr 1 do zarządzenia Prezesa NFZ nr 47/2018/DSOZ z dnia 7 czerwca 2018 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne i – jak zaznaczył organ – należą do zakresu 07.0000.219.02 - świadczenia ogólnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogólnym.