Wyrok WSA we Wrocławiu z dnia 14 czerwca 2022 r., sygn. III SA/Wr 146/21

Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia WSA Kamila Paszowska-Wojnar, Sędziowie: Sędzia WSA Magdalena Jankowska-Szostak, (sprawozdawca), Asesor WSA Anna Kuczyńska-Szczytkowska, Protokolant: specjalista Renata Pawlak, po rozpoznaniu w Wydziale III na rozprawie w dniu 14 czerwca 2022 r. sprawy ze skargi A.P. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 15 grudnia 2020 r. nr DWM/1396/ZD/2020 w przedmiocie zwrotu kosztów leczenia oddala skargę w całości.

Uzasadnienie

Zaskarżoną decyzją z dnia (...) grudnia 2020 r., nr (...) Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej także: organ odwoławczy), po rozpatrzeniu odwołania A. P. (dalej: skarżący) od decyzji Dyrektora (...) Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Dyrektor Oddziału, organ I instancji) z dnia (...) czerwca 2020 r. nr (...) o odmowie zwrotu kosztów za świadczenie opieki zdrowotnej udzielone skarżącemu na terytorium Republiki Federalnej Niemiec, uchylił zaskarżoną decyzję w całości i orzekł o zwrocie kosztów leczenia w wysokości 140 zł za świadczenie procto-sigmoidoskopia sztywnym wziernikiem. Jako podstawę prawną decyzji organ odwoławczy wskazał art. 102 ust. 5 pkt 24 w związku z art. 42d ust. 1 i ust. 19, art. 42b ust. 1, art. 42c ust. 1 pkt 1 i ust. 6 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm., dalej: "ustawa o świadczeniach") oraz w związku z art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 14 sierpnia 2020 r. o zmianie niektórych ustaw w celu zapewnienia funkcjonowania ochrony zdrowia w związku z epidemią COVID-19 oraz po jej ustaniu (Dz. U. 2020 r. poz. 1493) i art. 138 § 1 pkt 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2020 r. poz. 256, z późn. zm., dalej "k.p.a.").

Powyższe rozstrzygnięcie zapadło w następującym stanie faktycznym.

Skarżący zwrócił się do (...) Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z wnioskiem o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, będących świadczeniami gwarantowanymi, udzielonych stronie w dniu 19 listopada 2019 r. na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej. Podał, że za świadczenia wskazane w przedstawionych rachunkach zapłacono kwotę 1060 zł. Do wniosku skarżący dołączył m.in.: fakturę wystawioną przez lekarza M.C. z placówki U.C. w G. w N. (sporządzoną w języku niemieckim i polskim), dotyczącą procto-sigmoidoskopii sztywnym wziernikiem; kartę informacyjną leczenia (sporządzoną w języku niemieckim i polskim), w której wskazano, że świadczenie udzielone skarżącemu obejmowało rozpoznanie według kodu ICD-10 184.2 "Guzki krwawicze odbytu wewnętrzne bez powikłań", wykonane postępowanie to według kodu ICD-9 48.23 "procto-sigmoidoskopia sztywnym wziernikiem"; skierowanie do szpitala na oddział urologii wystawione w języku polskim w dniu 19 listopada 2019 r. przez lekarza Marka C., w którym wskazano jako rozpoznanie: Guzy krwawicze odbytu wewnętrzne bez powikłań kod ICD-10:I84.2.