Wyrok WSA w Gorzowie Wlkp. z dnia 21 kwietnia 2022 r., sygn. II SA/Go 127/22

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gorzowie Wlkp. w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Jarosław Piątek (spr.) Sędziowie Sędzia WSA Grażyna Staniszewska Sędzia WSA Adam Jutrzenka - Trzebiatowski Protokolant st. sekr. sąd. Agata Przybyła po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 21 kwietnia 2022 r. sprawy ze skargi D.D. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] r., nr [...] w przedmiocie odmowy stwierdzenia nieważności zaskarżonej decyzji oddala skargę.

Uzasadnienie

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia decyzją z dnia [...] stycznia 2022 r., nr [...], działając na podstawie art. 157 § 1 oraz art. 158 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (t.j.: Dz. U. z 2021 r., poz. 735 ze zm., dalej jako: k.p.a.) odmówił stwierdzenia nieważności decyzji własnej z dnia [...] czerwca 2018 r., nr [...], utrzymującej w mocy decyzję Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] listopada 2017 r., nr [...], w przedmiocie odmowy zwrotu D.D. kosztów leczenia w wysokości 3016,00 zł, poniesionych za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone stronie na terytorium Republiki Federalnej Niemiec w dniu [...] lutego 2017 r.

W treści powyższego rozstrzygnięcia organ podał, że Dyrektor Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia odmówił D.D. zwrotu kosztów leczenia w wysokości 3016,00 zł poniesionych za świadczenia opieki zdrowotnej na terytorium Republiki Federalnej Niemiec w dniu [...] lutego 2017 r. uznając, iż zrealizowany u strony zabieg laseroterapii dopochwowej z powodu wysiłkowego nietrzymania moczu nie jest świadczeniem gwarantowanym. Po rozpatrzeniu wniesionego od powyższej decyzji odwołania Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia decyzją z dnia [...] czerwca 2018 r. utrzymał w mocy zaskarżoną decyzję. Organ odwoławczy uzasadniając swoje stanowisko, wyjaśnił, że w z związku z treścią § 3 ust. 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. z 2021 r. poz. 290, ze zm., dalej jako: Rozporządzenie), w brzmieniu obowiązującym w chwili wydawania decyzji, świadczenie laseroterapii dopochwowej w wysiłkowym nietrzymaniu moczu nie jest świadczeniem gwarantowanym, nie zostało bowiem udzielone zgodnie z aktualną wiedzą medyczną. W związku z powyższym stronie nie należy się za wykonany zabieg zwrot kosztów. Organ zaznaczył, że powyższa decyzja Prezesa NFZ została odebrana przez pełnomocnika strony w dniu 21 września 2018 r., zatem termin na wniesienie odwołania upływał w dniu 5 października 2018 r. Strona nie wniosła odwołania od ww. decyzji, wobec czego decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] czerwca 2018 r., nr [...], stała się ostateczna.