Czy za pobyt w sanatorium należy wypłacić zasiłek chorobowy w wysokości 70% podstawy wymiaru

PROBLEM

RADA

Pracownikowi przysługuje prawo do zasiłku chorobowego w wysokości 80% podstawy wymiaru. Pole 11 zaświadczenia ZUS ZLA nie jest wypełniane w przypadku pobytu w sanatorium (powinno być wypełnione w przypadku pobytu w szpitalu, za który nie uważa się sanatorium).

UZASADNIENIE

Przy ustalaniu prawa do zasiłków i ich wysokości dowodami stwierdzającymi czasową niezdolność do pracy z powodu choroby, a także z powodu konieczności zapewnienia opieki choremu członkowi rodziny, są zaświadczenia lekarskie wystawiane na druku ZUS ZLA.

Zaświadczenie lekarskie może wystawiać lekarz, lekarz dentysta, starszy felczer lub felczer prowadzący leczenie na okres, w którym pracownik ze względu na stan zdrowia powinien powstrzymywać się od pracy, jednak nie dłuższy niż do dnia, w którym niezbędne jest przeprowadzenie ponownego badania stanu zdrowia chorego.

Zaświadczenie lekarskie stwierdzające pobyt pracownika w stacjonarnym zakładzie opieki zdrowotnej wystawia się w dniu wypisania z tego zakładu.

W razie pobytu w zakładzie dłuższego niż 14 dni, zaświadczenie to należy wystawiać co 14 dni w celu umożliwienia wypłaty zasiłku chorobowego lub wynagrodzenia za czas choroby. Zasada ta dotyczy zaświadczeń lekarskich wystawianych przez stacjonarne zakłady opieki zdrowotnej, w tym m.in. sanatoria i szpitale.

WAŻNE!

Druk zaświadczenia lekarskiego zawiera pouczenie, że w polu 11 należy wpisywać liczbę dni pobytu w szpitalu, a więc pola nie wypełnia się w przypadku pobytu w innych niż szpital stacjonarnych zakładach opieki zdrowotnej.

Państwa pracownik za okres pobytu w sanatorium od 14 maja do 11 czerwca br. przedłożył prawidłowo wystawione zaświadczenie lekarskie, ponieważ nie ma tam wpisanej w polu 11 liczby dni pobytu w szpitalu. W związku z tym pracownikowi należy wypłacić zasiłek chorobowy w wysokości 80% podstawy jego wymiaru.

Informacja zamieszczona w polu 11 zaświadczenia lekarskiego jest wykorzystywana m.in. w celu prawidłowego ustalenia wysokości zasiłku chorobowego, gdyż w przypadku pobytu w szpitalu zasiłek wynosi 70% podstawy wymiaru. Wpisanie w polu 11 zaświadczenia okresu pobytu w sanatorium prowadziłoby do błędnego ustalenia wysokości zasiłku chorobowego.

Zaświadczenie na drukach ZUS ZLA, również wydane przez sanatoria, ubezpieczony objęty ubezpieczeniem chorobowym jest zobowiązany dostarczyć płatnikowi składek na ubezpieczenia społeczne nie później niż w ciągu 7 dni od daty jego otrzymania.

Niedopełnienie obowiązku dostarczenia zwolnienia we wskazanym wyżej terminie powoduje obniżenie zasiłku o 25% jego wysokości za okres od 8. dnia orzeczonej niezdolności do pracy do dnia dostarczenia zaświadczenia lekarskiego, chyba że niedostarczenie zaświadczenia nastąpiło z przyczyn niezależnych od ubezpieczonego.

l art. 11 ust. 1 i ust. 1a, art. 62 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (DzU z 2005 r. nr 31, poz. 267 ze zm.),

l § 1-4 rozporządzenia z 27 lipca 1999 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu wystawiania zaświadczeń lekarskich, wzoru zaświadczenia lekarskiego i zaświadczenia lekarskiego wydanego w wyniku kontroli lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (DzU nr 65, poz. 741 ze zm.).

Bogusław Nowakowski

specjalista w zakresie ubezpieczeń społecznych