Wersja obowiązująca od 2008-08-21 do 2014-11-15
1. W przypadkach, o których mowa w § 1 pkt 1, osoba składająca wniosek przekazuje do oddziału Funduszu wniosek z wypełnioną częścią I, II i odpowiednio IIIa, lllb albo lllc wraz z przetłumaczoną przez tłumacza przysięgłego na język urzędowy państwa, w którym ma zostać udzielone świadczenie, albo na język angielski częścią II wniosku, zwaną dalej „tłumaczeniem części II wniosku”, oraz kopię dokumentacji medycznej w zakresie objętym wnioskiem.
1a. [4] W przypadkach, o których mowa w § 1 pkt 1 lit. a, do wniosku należy dołączyć pisemną informację.
2. [5] W przypadku, o którym mowa w § 4 ust. 6, osoba składająca wniosek przekazuje do oddziału Funduszu wniosek z wypełnioną częścią I, II i odpowiednio częścią IIIa, IIIb albo IIIc. Do wniosku należy dołączyć pisemną informację oraz kopię dokumentacji medycznej w zakresie objętym wnioskiem sporządzoną przez zagraniczną placówkę opieki medycznej wraz z jej uwierzytelnionym tłumaczeniem na język polski, jeżeli została sporządzona w innym języku niż język angielski.
[4] § 5 ust. 1a dodany przez § 1 pkt 3 lit. a) rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 lipca 2008 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz.U. Nr 143, poz. 897). Zmiana weszła w życie 21 sierpnia 2008 r.
[5] § 5 ust. 2 w brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 3 lit. b) rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 lipca 2008 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz.U. Nr 143, poz. 897). Zmiana weszła w życie 21 sierpnia 2008 r.
Wersja obowiązująca od 2008-08-21 do 2014-11-15
1. W przypadkach, o których mowa w § 1 pkt 1, osoba składająca wniosek przekazuje do oddziału Funduszu wniosek z wypełnioną częścią I, II i odpowiednio IIIa, lllb albo lllc wraz z przetłumaczoną przez tłumacza przysięgłego na język urzędowy państwa, w którym ma zostać udzielone świadczenie, albo na język angielski częścią II wniosku, zwaną dalej „tłumaczeniem części II wniosku”, oraz kopię dokumentacji medycznej w zakresie objętym wnioskiem.
1a. [4] W przypadkach, o których mowa w § 1 pkt 1 lit. a, do wniosku należy dołączyć pisemną informację.
2. [5] W przypadku, o którym mowa w § 4 ust. 6, osoba składająca wniosek przekazuje do oddziału Funduszu wniosek z wypełnioną częścią I, II i odpowiednio częścią IIIa, IIIb albo IIIc. Do wniosku należy dołączyć pisemną informację oraz kopię dokumentacji medycznej w zakresie objętym wnioskiem sporządzoną przez zagraniczną placówkę opieki medycznej wraz z jej uwierzytelnionym tłumaczeniem na język polski, jeżeli została sporządzona w innym języku niż język angielski.
[4] § 5 ust. 1a dodany przez § 1 pkt 3 lit. a) rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 lipca 2008 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz.U. Nr 143, poz. 897). Zmiana weszła w życie 21 sierpnia 2008 r.
[5] § 5 ust. 2 w brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 3 lit. b) rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 lipca 2008 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz.U. Nr 143, poz. 897). Zmiana weszła w życie 21 sierpnia 2008 r.
Wersja archiwalna obowiązująca od 2008-01-01 do 2008-08-20
1. W przypadkach, o których mowa w § 1 pkt 1, osoba składająca wniosek przekazuje do oddziału Funduszu wniosek z wypełnioną częścią I, II i odpowiednio IIIa, lllb albo lllc wraz z przetłumaczoną przez tłumacza przysięgłego na język urzędowy państwa, w którym ma zostać udzielone świadczenie, albo na język angielski częścią II wniosku, zwaną dalej „tłumaczeniem części II wniosku”, oraz kopię dokumentacji medycznej w zakresie objętym wnioskiem.
2. W przypadku, o którym mowa w § 4 ust. 6, osoba składająca wniosek przekazuje do oddziału Funduszu wniosek z wypełnioną częścią I, II i odpowiednio częścią IIIa, z wyjątkiem pkt 4 i pkt 7, lllb, z wyjątkiem pkt 4 ppkt 1 i pkt 7, albo lllc, z wyjątkiem pkt 4. Do wniosku należy dołączyć wstępny kosztorys leczenia oraz sporządzoną przez zagraniczną placówkę opieki medycznej kopię dokumentacji medycznej w zakresie objętym wnioskiem.