Wersja obowiązująca od 2007.07.26 do 2008.01.01

1. Ubezpieczony, jego przedstawiciel lub małżonek składa wniosek, o którym mowa w § 2 ust. 3, do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, za pośrednictwem oddziału Funduszu, w celu wystawienia poświadczonego zaświadczenia E 112 PL.

2. Do wniosku, o którym mowa w § 2 ust. 3, należy dołączyć:

1) [8] kopię dokumentacji medycznej w zakresie objętym wnioskiem, sporządzoną i udostępnioną na wniosek ubezpieczonego, jego przedstawiciela ustawowego, małżonka lub oddziału Funduszu, przez zagraniczną placówkę opieki medycznej, znajdującą się na terytorium jednego z państw członkowskich UE, EOG lub na terytorium Konfederacji Szwajcarskiej, która przeprowadzi leczenie lub badania diagnostyczne

– zwaną dalej „dokumentacją medyczną”;

2) wstępny kosztorys leczenia lub badań diagnostycznych uzgodniony z zagraniczną placówką opieki medycznej, o której mowa w pkt 1.

3. Dokumentacja medyczna powinna zawierać w szczególności:

1) szczegółowe rozpoznanie kliniczne;

2) aktualny stan zdrowia;

3) prawdopodobny dalszy przebieg choroby;

4) przewidywany zakres i czas leczenia.

[8] § 10 ust. 2 pkt 1 w brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 7 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 czerwca 2007 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wniosku do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju (Dz.U. Nr 124, poz. 868). Zmiana weszła w życie 26 lipca 2007 r.

Wersja obowiązująca od 2007.07.26 do 2008.01.01

1. Ubezpieczony, jego przedstawiciel lub małżonek składa wniosek, o którym mowa w § 2 ust. 3, do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, za pośrednictwem oddziału Funduszu, w celu wystawienia poświadczonego zaświadczenia E 112 PL.

2. Do wniosku, o którym mowa w § 2 ust. 3, należy dołączyć:

1) [8] kopię dokumentacji medycznej w zakresie objętym wnioskiem, sporządzoną i udostępnioną na wniosek ubezpieczonego, jego przedstawiciela ustawowego, małżonka lub oddziału Funduszu, przez zagraniczną placówkę opieki medycznej, znajdującą się na terytorium jednego z państw członkowskich UE, EOG lub na terytorium Konfederacji Szwajcarskiej, która przeprowadzi leczenie lub badania diagnostyczne

– zwaną dalej „dokumentacją medyczną”;

2) wstępny kosztorys leczenia lub badań diagnostycznych uzgodniony z zagraniczną placówką opieki medycznej, o której mowa w pkt 1.

3. Dokumentacja medyczna powinna zawierać w szczególności:

1) szczegółowe rozpoznanie kliniczne;

2) aktualny stan zdrowia;

3) prawdopodobny dalszy przebieg choroby;

4) przewidywany zakres i czas leczenia.

[8] § 10 ust. 2 pkt 1 w brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 7 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 czerwca 2007 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wniosku do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju (Dz.U. Nr 124, poz. 868). Zmiana weszła w życie 26 lipca 2007 r.

Wersja archiwalna obowiązująca od 2005.01.01 do 2007.07.25

1. Ubezpieczony, jego przedstawiciel lub małżonek składa wniosek, o którym mowa w § 2 ust. 3, do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, za pośrednictwem oddziału Funduszu, w celu wystawienia poświadczonego zaświadczenia E 112 PL.

2. Do wniosku, o którym mowa w § 2 ust. 3, należy dołączyć:

1) kopię dokumentacji medycznej w zakresie objętym wnioskiem, sporządzoną i udostępnioną na wniosek ubezpieczonego, jego przedstawiciela ustawowego, małżonka lub oddziału Funduszu, przez zagraniczną placówkę opieki medycznej, znajdującą się na terytorium jednego z państw członkowskich UE lub EOG, która przeprowadzi leczenie lub badania diagnostyczne

– zwaną dalej „dokumentacją medyczną"

2) wstępny kosztorys leczenia lub badań diagnostycznych uzgodniony z zagraniczną placówką opieki medycznej, o której mowa w pkt 1.

3. Dokumentacja medyczna powinna zawierać w szczególności:

1) szczegółowe rozpoznanie kliniczne;

2) aktualny stan zdrowia;

3) prawdopodobny dalszy przebieg choroby;

4) przewidywany zakres i czas leczenia.