Filtry-
FormularzWniosek o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym
-
FormularzOświadczenie o powiązaniach branżowych
-
FormularzDeklaracja o powiązaniach branżowych
-
FormularzIndywidualny plan opieki WZS
-
FormularzDeklaracja wyboru ośrodka WZS
-
FormularzKarta świadczeniobiorcy z zapalnymi chorobami reumatycznymi
-
FormularzKalkulator zaliczek PIT/ZUS/zdrowotne - zestawienie miesięczne
-
FormularzOświadczenie o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa składane przez przedstawiciela ustawowego albo opiekuna prawnego lub faktycznego
-
FormularzOświadczenie o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa
-
FormularzWniosek o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub Europejskiego Obszaru Gospodarczego - na podstawie art. 42b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
-
FormularzWniosek do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o skierowanie do przeprowadzenia za granicą leczenia lub badań diagnostycznych, należących do świadczeń gwarantowanych, których nie wykonuje się aktualnie w kraju, oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń
-
FormularzInformacja świadczeniodawcy
-
FormularzKarta indywidualnego planu opieki farmaceutycznej (IPOF)
-
FormularzOświadczenie o braku konfliktu interesów, o którym mowa w art. 95eb ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
-
FormularzFormularz instrumentu oceny wniosków inwestycyjnych w sektorze zdrowia dla inwestycji skutkujących zmianą zakresu udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej
-
FormularzWniosek do prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o wydanie zgody na pokrycie kosztów transportu powrotnego do kraju
-
FormularzFormularz instrumentu oceny wniosków inwestycyjnych w sektorze zdrowia dla inwestycji pozostających bez wpływu na zakres udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej
-
FormularzWniosek do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o wydanie zgody na uzyskanie świadczenia opieki zdrowotnej albo na kontynuację tego świadczenia poza granicami kraju, ze względu na zbyt długi czas oczekiwania na udzielenie świadczenia w kraju, oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń
-
FormularzKarta KOS-BAR
-
FormularzOświadczenie o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej
-
FormularzOświadczenie o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej składane przez przedstawiciela ustawowego albo opiekuna prawnego lub faktycznego
-
FormularzDeklaracja wyboru świdczeniodawcy realizującego program pilotażowy w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR
-
FormularzOświadczenie zleceniobiorcy na 2020 rok
-
FormularzDeklaracja wyboru świadczeniodawcy realizującego program pilotażowy w zakresie koordynowanej opieki medycznej nad chorymi z neurofibromatozami oraz pokrewnymi im rasopatiami
POTRZEBUJESZ POMOCY?Konsultanci pracują od poniedziałku do piątku w godzinach 8:00 - 17:00
