Wyrok WSA w Gorzowie Wlkp. z dnia 20 lipca 2023 r., sygn. II SA/Go 238/23

Ubezpieczenia

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gorzowie Wlkp. w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Jarosław Piątek (spr.) Sędziowie Sędzia WSA Adam Jutrzenka - Trzebiatowski Sędzia WSA Krzysztof Rogalski Protokolant st. sekr. sąd. Agata Przybyła po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 20 lipca 2023 r. sprawy ze skargi A.M. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] r., nr [...] w przedmiocie ustalenia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej uchyla zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] r., znak [...].

Uzasadnienie

Dyrektor Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia wydał w dniu [...] sierpnia 2020 r. decyzję znak [...], którą ustalił koszt świadczeń opieki zdrowotnej sfinansowanych ze środków publicznych, udzielonych A.M. w wysokości 583,27 zł jako osobie nieuprawnionej. Jednocześnie organ zobowiązał A.M. do pokrycia w/w wymienionych świadczeń w terminie 14 dni od dnia, w którym decyzja stanie

się ostateczna, na rachunek bankowy Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.

Podstawę prawną decyzji stanowiły przepisy art. 50 ust. 18 w związku z art. 50 ust. 16 pkt 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn. Dz.U.2021.1285 ze zm., aktualny tekst jedn. Dz. U. z 2022 r., poz. 2561, dalej jako u.ś.o.z.) w związku z art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jedn. Dz. U. z 2022 r., poz. 2000 ze zm., aktualny tekst jedn. Dz. U. z 2023 r., poz. 775, dalej jako k.p.a.).

W uzasadnieniu organ wskazał, że w wyniku przeprowadzonego postępowania ustalił, iż Narodowy Fundusz Zdrowia sfinansował na rzecz A.M. świadczenia opieki zdrowotnej w postaci ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w zakresie położnictwa i ginekologii na kwotę 56 zł oraz leków na kwotę 527,27 zł. Pismem z dnia [...] czerwca 2020 r. organ poinformował stronę o możliwości i sposobie wstecznego zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego. Wyjaśnił ponadto, w jaki sposób można dokonać wstecznego zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego. Organ ustalił, że strona od 19 kwietnia 2015 r. do 13 października 2015 r. miała wypłacany zasiłek chorobowy po ustaniu tytułu ubezpieczenia.