Wyrok WSA w Gdańsku z dnia 13 lipca 2023 r., sygn. III SA/Gd 130/23

Ubezpieczenia; Ochrona zdrowia

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gdańsku w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia NSA Jacek Hyla Sędziowie: Sędzia WSA Jolanta Sudoł Sędzia WSA Paweł Mierzejewski (spr.) Protokolant: Specjalista Kinga Czernis po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 13 lipca 2023 r. sprawy ze skargi A. T. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 listopada 2022 r. nr [...] w przedmiocie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej, ich wysokości oraz terminu płatności oddala skargę.

Uzasadnienie

Zaskarżoną decyzją z dnia 30 listopada 2022 r. nr 693/11/2022/KL wydaną na podstawie art. 50 ust. 18 w związku z art. 50 ust. 16 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2021 r., poz. 1285 ze zm.; dalej powoływanej w skrócie jako: "ustawa o świadczeniach") oraz art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jednolity: Dz. U. z 2022 r., poz. 2000 ze zm.; dalej powoływanej w skrócie jako "k.p.a."), Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej także jako: "Prezes NFZ" albo "organ") ustalił obowiązek zwrotu przez A. T. (dalej zwanego także "stroną" albo "skarżącym") poniesionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia (dalej także w skrócie jako: "NFZ") kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w łącznej wysokości 1.441,35 zł, udzielonych stronie jako osobie nieuprawnionej z tytułu realizacji recept refundowanych wystawionych w dniach: 28 czerwca 2018 r., 30 lipca 2019 r. oraz 29 kwietnia 2020 r.

W uzasadnieniu wydanej decyzji Prezes NFZ wskazał, że świadczeniodawca (Centrum Medyczne E. z siedzibą w C.) udzielając świadczeń opieki zdrowotnej stronie dokonał sprawdzenia jej prawa do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie dokumentu elektronicznego (zwanego dalej: "eWUŚ"). W odpowiedzi zwrotnej świadczeniodawca uzyskał informacje o braku prawa do świadczeń strony. W związku z powyższym, jak sprawozdał świadczeniodawca, ww. złożył oświadczenie o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej.