Wyrok WSA w Gliwicach z dnia 31 stycznia 2023 r., sygn. III SA/Gl 686/22

Ochrona zdrowia

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gliwicach w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Małgorzata Herman, Sędziowie Sędzia WSA Barbara Orzepowska-Kyć (spr.), Sędzia WSA Marzanna Sałuda, Protokolant referent-stażysta Katarzyna Czabaj, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 31 stycznia 2023 r. sprawy ze skargi M. J. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 lipca 2022 r. nr DWM/392/ZD/2022 w przedmiocie odmowy zwrotu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej za granicą oddala skargę.

Uzasadnienie

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ, organ odwoławczy) decyzją z 14 lipca 2022 r. nr [...], po rozpatrzeniu odwołania M. J. (dalej: skarżący, strona), utrzymał w mocy decyzję Dyrektora Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ (dalej: organ pierwszoinstancyjny, Dyrektor Oddziału) z 6 maja 2022 r. nr [...] odmawiającą przyznania prawa do zwrotu kosztów leczenia poniesionych przez skarżącego za świadczenia udzielone w terminie od 10 do 23 sierpnia 2019 r. na terenie Republiki Federalnej Niemiec.

W podstawie prawnej decyzji organ powołał m.in. art. 109 ust. 1, 4 i 6 w związku z art. 42a pkt 2 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. nr 2021 poz. 1285, ze zm., dalej: ustawa o świadczeniach), art. 138 § 1 pkt 1 ustawy z 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz.U. z 2021 r. poz. 735, ze zm., dalej K.p.a.) w związku z dyspozycją art. 25 lit. B ust. 5 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009 z 16 września 2009 r. (Dz.Urz. UE L 284 z 30 października 2009 r. str. 1 ze zm., rozp. 987/2009, dalej: rozp. 987/2009).

Z akt administracyjnych wynika, że 22 października 2019 r. skarżący wystąpił z wnioskiem do Oddziału Wojewódzkiego NFZ o zwrot poniesionych kosztów, na podstawie art. 42b ustawy o świadczeniach (realizowany w oparciu o dyrektywę o opiece transgranicznej), za świadczenia rzeczowe udzielone od 10 do 23 sierpnia 2019 r. w [...] (dalej: Klinika) na terenie Republiki Federalnej Niemiec. Do wniosku dołączono fakturę nr [...] z 27 kwietnia 2020 r. na kwotę 16 619,12 EUR, wraz z potwierdzeniem zapłaty.