Wyrok WSA w Warszawie z dnia 3 czerwca 2009 r., sygn. VII SA/Wa 442/09

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Małgorzata Miron, , Sędzia WSA Leszek Kamiński (spr.), Sędzia WSA Izabela Ostrowska, Protokolant Piotr Bibrowski, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 3 czerwca 2009 r. sprawy ze skargi E. B. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] nr [...] w przedmiocie umorzenia postępowania w sprawie odmowy finansowania kosztów leczenia I. uchyla zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję organu pierwszej instancji, II. stwierdza, że zaskarżona decyzja nie podlega wykonaniu do czasu uprawomocnienia się niniejszego wyroku.

Uzasadnienie

Decyzją z dnia [...], nr [...], Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia we W., po rozpatrzeniu wniosku E.B. ubiegającego się o świadczenie opieki zdrowotnej przez zastosowanie chemioterapii niestandardowej nowotworu za pomocą leku S. lub N. oraz sfinansowanie tego leczenia z środków publicznych, na podstawie art. 109 ust. 1 i 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz art. 105 § 1 k.p.a. umorzył postępowanie. Wydanie tego rozstrzygnięcia poprzedziły następujące zdarzenia i okoliczności.

E. B. po zdiagnozowaniu choroby nowotworowej podjął leczenie w [...] Wojskowym Szpitalu Klinicznym SPZOZ we W., zw. dalej Szpitalem. Po stwierdzeniu nieskuteczności leczenia Szpital ten zwrócił się do Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (OW NFZ) z dwoma kolejnymi wnioskami (w dniu 17 lipca 2008 r. i 25 września 2008 r.) o zastosowanie chemioterapii niestandardowej z użyciem leku S., który jest lekiem przeciwnowotworowym zarejestrowanym w leczeniu chorych z zaawansowanym rakiem nerki, a następnie N., który jest lekiem przeciwnowotworowym w postaci doustnej (tabletki), zarejestrowanym w leczeniu chorych z zaawansowanym rakiem nerki, po niepowodzeniu leczenia interferonem lub z przeciwwskazaniami do stosowania tego leku. Dyrektor [...] OW NFZ w odpowiedzi na wnioski Szpitala nie wyraził zgody na finansowanie świadczenia związanego z zastosowaniem ww. leków, przytaczając jako podstawę odmowy negatywną rekomendację Agencji Oceny Technologii Medycznych - AOTM (uchwały 14/04/2008 z 1 kwietnia 2008 r. oraz 22/07/2008 z dnia 30 czerwca 2008 r.). Jak podano dalej, w uzasadnieniu decyzji z dnia [...] po przeprowadzeniu powyższej wymiany korespondencji pomiędzy Dyrektorem [...] OW NFZ i Szpitalem, w dniu 22 października 2008 r. E. B. zwrócił się do tego organu o wydanie decyzji w zakresie finansowania leczenia jego terapii lekiem S. lub N.