Na podstawie art. 90f ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2004 r. Nr 256 poz. 2572 ze zm.) - RADA GMINY GROMNIK u c h w a l a, co następuje:

§ 1

Uchwala się regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Gromnik - w brzmieniu załącznika do niniejszej uchwały.

§ 2

Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Gromnik.

§ 3

Traci moc uchwała Nr XXI/155/05 Rady Gminy Gromnik z dnia 3 marca 2005 r. w sprawie uchwalenia regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Gromnik (Dz. Urz. Woj. Małop. Nr 319 poz. 2379 ze zmianami - uchwała Nr XXX/245/06 z dnia 30 czerwca 2006 r.Dz. Urz. Woj. Małop. Nr 511 poz. 3179, uchwała Nr III/8/06 z dnia 29 grudnia 2006 r. Dz. Urz. Woj. Małop. Nr 152 poz. 1093).

§ 4

1. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Małopolskiego.

2. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

	Przewodniczący Rady Gminy Gromnik Czesław Cudek

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXXVI/ 270 / 10
Rady Gminy Gromnik
z dnia 29 kwietnia 2010 r.

REGULAMIN

udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Gromnik

Rozdział I.
ZASADY OGÓLNE

§ 1

1. Pomoc materialna o charakterze socjalnym jest udzielana uczniom w celu zmniejszenia różnic w dostępie do edukacji, umożliwienia pokonywania barier dostępu do edukacji wynikających z trudnej sytuacji materialnej ucznia.

2. Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Gromnik, zwany dalej "Regulaminem" określa tryb, zasady i formy udzielania pomocy materialnej w postaci stypendium szkolnego i zasiłku szkolnego.

§ 2

Ilekroć w dalszych przepisach regulaminu mowa jest o:

1) ustawie - należy przez to rozumieć ustawę z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2004 r. Nr 256 poz. 2572 ze zm.),

2) uczniu - rozumie się przez to osoby wymienione w art. 90b ust.3 i 4 ustawy,

3) szkole - rozumie się przez to szkoły publiczne i niepubliczne, o których mowa w art. 90b ust.3 pkt.1 i ust.4 pkt. 1 ustawy,

4) Wójcie - należy przez to rozumieć Wójta Gminy Gromnik,

5) Dyrektorze - należy przez to rozumieć odpowiednio dyrektora szkoły publicznej i niepublicznej o uprawnieniu szkół publicznych dla młodzieży i dorosłych, publicznych kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów pracowników służb społecznych, publicznych i niepublicznych ośrodków umożliwiających dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo w stopniu głębokim, a także dzieciom i młodzieży upośledzonych umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

6) Urzędzie - należy przez to rozumieć Urząd Gminy Gromnik.

Rozdział II.
RODZAJE POMOCY MATERIALNEJ

§ 3

1. Świadczeniami pomocy materialnej o charakterze socjalnym są:

1) stymendium szkolne,

2) zasiłek szkolny.

2. Pomoc materialna przysługuje:

1) uczniom szkół publicznych i niepublicznych o uprawnieniach szkół publicznych dla młodzieży i dla dorosłych oraz słuchaczom publicznych kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów pracowników służb społecznych - do czasu ukończenia kształcenia, nie dłużej jednak niż do ukończenia 24 roku życia,

2) wychowankom publicznych i niepublicznych ośrodków umożliwiającym dzieciom i młodzieży, upośledzonych umysłowo w stopniu głębokim, a także dzieciom i młodzieży z upośledzeniem umysłowym z niepełnosprawnościami sprzężonymi realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki - do czasu ukończenia realizacji obowiązku nauki,

3) uczniom szkół niepublicznych, nieposiadających uprawnień szkół publicznych dla młodzieży i dorosłych - do czasu ukończenia realizacji obowiązku nauki,

4) słuchaczom niepublicznych kolegiów nauczycielskich i nauczycielskich kolegiów języków obcych - do czasu ukończenia kształcenia nie dłużej jednak niż do ukończenia 24 roku życia.

Rozdział III.
STYPENDIUM SZKOLNE

§ 4

Stypendium szkolne może otrzymać uczeń znajdujący się w trudnej sytuacji materialnej wynikającej z niskich dochodów na osobę w rodzinie, w szczególności gdy w rodzinie występuje bezrobocie, niepełnosprawność, ciężka lub długotrwała choroba, wielodzietność, brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczo - wychowawczych, alkoholizm lub narkomania, a także gdy rodzina jest niepełna lub wystąpiło zdarzenie losowe, z zastrzeżeniem § 14 ust.1.

§ 5

1. Miesięczna wysokość dochodu na osobę w rodzinie ucznia uprawniająca do ubiegania się o stypendium szkolne nie może być większa niż kwota, o której mowa w art. 8 ust.1 pkt.2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej

2. Miesięczna wysokość dochodu, o której mowa w ust.1 jest ustalana na zasadach określonych w art. 8 ust. 3 - 13 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej, z tym, że do dochodu nie wlicza się świadczeń pomocy materialnej:

- stypendium szkolnego

- zasiłku szkolnego

- stypendium za wyniki w nauki lub osiągnięcia sportowe,

- stypendium Prezesa Rady Ministrów,

- stypendium ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania.

§ 6

Stypendium szkolne nie może być niższe miesięcznie niż 80% kwoty, o której mowa w art. 6 ust.2 pkt. 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych i nie może przekroczyć miesięcznie 200 % kwoty, o której mowa w art. 6 ust.2 pkt. 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych.

§ 7

1. Dla ustalenia wysokości stypendium szkolnego przyjmuje się niżej określone kryterium dochodowe:

Dochody miesięczne na osobę w rodzinie	Maksymalna miesięczna wysokość stypendium szkolnego
Do 200 zł	200% kwoty, o której mowa w art. 6 ust.2 pkt. 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych
Powyżej 200 zł - do kwoty, o której mowa w art. 8 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej	150% kwoty, o której mowa w art. 6 ust.2 pkt. 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych

2. W przypadku, gdy liczba osób spełniających kryteria określone w ust. 1 jest większa niż wysokość środków do rozdysponowania, pierwszeństwo w uzyskaniu stypendium szkolnego mają osoby o najniższych dochodach.

3. Ilość przyznanych stypendiów szkolnych uzależniona jest od wysokości dotacji celowej przyznanej gminie Gromnik z budżetu państwa.

§ 8

1. Stypendium szkolne może być udzielane w formie:

1) całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym, wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, a także udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą,

2) pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym, w tym, w szczególności zakupu podręczników.

2. Przepis ust.1 stosuje się odpowiednio do wychowanków publicznych i niepublicznych ośrodków umożliwiających dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo w stopniu głębokim, a także dzieciom i młodzieży z upośledzeniem umysłowym z niepełnosprawnościami sprzężonymi realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki oraz słuchaczom kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów pracowników służb społecznych.

3. Stypendium może być udzielone uczniom szkół ponadgimnazjalnych oraz słuchaczom kolegiów, o których mowa w ust.2 także w formie całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania.

§ 9

Stypendium szkolne może być także udzielone w formie świadczenia pieniężnego, jeżeli organ przyznający stypendium uzna, że udzielenie stypendium w formach o których mowa w § 8 ust.1, a w przypadku uczniów szkół ponadgimnazjalnych także w formie, o której w § 8 ust.3 nie jest możliwe, natomiast w przypadku słuchaczy kolegiów, o których mowa w § 8 ust.2 udzielenie stypendium w formach, o których mowa w § 8 ust.1 i 3 nie jest celowe.

§ 10

Stypendium szkolne może być udzielone w jednej lub kilku formach jednocześnie.

§ 11

1. Całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania obejmuje:

1) koszty dodatkowego języka obcego,

2) zajęcia na basenie w ramach godzin wychowania fizycznego,

3) koszty nauki gry na instrumentach,

4) czesne za naukę w niepublicznej szkole ponagimnazjalnej o uprawnieniach szkoły publicznej,

5) koszty zajęć wyrównawczych organizowane przez szkoły w związku z egzaminem kończącym szkołę (końcowym),

6) koszty udziału w zajęciach pozaszkolnych (plastycznych, muzycznych, językowych, sportowych)

7) koszty wyjazdy na "zielone szkoły",

8) koszty organizowanych przez szkoły wycieczek o charakterze edukacyjnym (np. do miejsc pamięci narodowej, zwiedzanie zabytków kultury narodowej).

2. Dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych oraz słuchaczy kolegiów, o których mowa w § 8 ust.2 oprócz wydatków określonych w ust.1, pokrycie kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania obejmuje:

1) koszty zakwaterowania w bursie, internacie, na stancji,

2) koszty dojazdu do szkoły (koszty bilety miesięcznego).

§ 12

Pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym obejmuje:

1) zakup podręczników, słowników, lektur szkolnych,

2) zakup instrumentów niezbędnych do nauki muzyki,

3) zakup strojów i obuwia sportowego na zajęcia wychowania fizycznego,

4) zakup komputera wraz z oprzyrządowaniem oraz podzespołów do komputera,

5) przyborów szkolnych (zeszyty, materiały piśmiennicze i rysunkowe, plecaki i inne),

6) zakup oprogramowania,

7) koszty związane z dostępem do internetu (instalacja, abonament).

§ 13

1. Stypendium szkolne jest przyznawane na okres nie krótszy niż miesiąc i nie dłuższy niż 10 miesięcy w danym roku szkolnym, a w przypadku słuchaczy kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów pracowników służb społecznych - na okres nie krótszy niż miesiąc i nie dłuższy niż 9 miesięcy w danym roku szkolnym.

2. Stypendium szkolne wypłacane jest w formach, o których mowa w §§ 8 i 9 miesięcznie lub jednorazowo w terminach:

1) do dnia 31 grudnia - za okres od września do grudnia lub od października do grudnia danego roku,

2) do dnia 30 czerwca - za okres od stycznia do czerwca danego roku.

3. Jeżeli forma stypendium szkolnego tego wymaga, może być ono realizowane w okresach innych niż miesięczne lub jednorazowo, z tym, że wartość stypendium szkolnego w danym roku szkolnym nie może przekroczyć łącznie dwudziestokrotności kwoty, o której mowa w § 6 ust.2 pkt.2 ustawy z dnia 28 listopada 2003r. o świadczeniach rodzinnych, a przypadku słuchaczy kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów służb pracowniczych - osiemnastokrotności kwoty, o której mowa w art. 6 ust.2 pkt. 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych.

§ 14

1. Stypendium szkolne nie przysługuje uczniowi, który otrzymuje inne stypendium o charakterze socjalnym ze środków publicznych, z zastrzeżeniem ust.2.

2. Uczeń, który otrzymuje inne stypendium o charakterze socjalnym ze środków publicznych może otrzymać stypendium szkolne w wysokości, która łącznie z innym stypendium o charakterze socjalnym ze środków publicznych nie przekracza dwudziestokrotności kwoty, o której mowa w art. 6 ust.2 pkt. 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. Nr 228 poz. 2255 ze zm.), a w przypadku słuchaczy kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów pracowników służb społecznych - osiemnastokrotności kwoty, o której mowa w art. 6 ust.2 pkt. 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych.

§ 15

1. Stypendium szkolne przyznaje Wójt w drodze decyzji administracyjnej.

2. Wójt może upoważnić innego pracownika Urzędu do wydawania decyzji, o której mowa w ust.1 w jego imieniu.

3. W decyzji o przyznaniu stypendium ustala się formę jego realizacji oraz sposób płatności.

4. Przy ustalaniu kwoty stypendium wynikającej z kryteriów określonych w § 7 ust.1 oprócz kryterium dochodowego uwzględnia się również okoliczności określone w § 4 niniejszego regulaminu.

§ 16

1. Stypendium szkolne przyznawane jest na:

1) wniosek rodziców (prawnych opiekunów)albo pełnoletniego ucznia,

2) wniosek dyrektora.

2. Stypendium szkolne może być również przyznawane z urzędu.

§ 17

1. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego zawiera w szczególności:

1) imię i nazwisko ucznia i jego rodziców,

2) miejsce zamieszkania uczniów,

3) dane uzasadniające przyznanie świadczenia pomocy materialnej, w tym zaświadczenie o wysokości dochodów z zastrzeżeniem ust.2,

4) pożądaną formę świadczenia pomocy materialnej inną niż forma pieniężna.

2. W przypadku ubiegania się o stypendium szkolne dla ucznia, którego rodzina korzysta ze świadczenia pomocy społecznej, zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów przedkłada się zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej.

3. W przypadku ubiegania się całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych podaje się informację o zajęciach i o podmiocie prowadzącym zajęcia edukacyjne.

4. W przypadku ubiegania się o całkowite lub częściowe pokrycie kosztów zakwaterowania w bursie, internacie, na stancji należy przedstawić odpowiednio dokument o przyznaniu miejsca w bursie, internacie, umowę najmu lokalu (stancji).

5. Wzór wniosku stanowi załącznik do regulaminu.

§ 18

1. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego składa się w Urzędzie Gminy Gromnik do dnia 15 września danego roku szkolnego, a w przypadku słuchaczy kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów pracowników służb społecznych - do dnia 15 października danego roku szkolnego

2. W uzasadnionych przypadkach wniosek o przyznanie stypendium szkolnego może być złożony po upływie terminu, o którym mowa w ust.1.

§ 19

1. Rodzice ucznia otrzymującego stypendium szkolne są obowiązani niezwłocznie zawiadomić Wójta o ustaniu przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania stypendium szkolnego.

2. Przepis ust.1 stosuje się odpowiednio do pełnoletniego ucznia.

3. Przepis ust.1 stosuje się odpowiednio do dyrektora w przypadku, gdy dyrektor poweźmie informację o ustaniu przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania stypendium szkolnego.

§ 20

1. Stypendium szkolne wstrzymuje się albo cofa w przypadku ustania przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania stypendium szkolnego.

2. Należności z tytułu nienależnie pobranego stypendium szkolnego podlegają ściągnięciu w trybie przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.

3. Wysokość należności podlegającej zwrotowi oraz termin zwrotu tej należności ustala się w drodze decyzji administracyjnej.

§ 21

W przypadkach szczególnych, zwłaszcza, jeżeli zwrot wydatków na udzielone stypendium szkolne w całości lub części stanowiłby dla osoby zobowiązanej nadmierne obciążenie lub też niweczyłby skutki udzielonej pomocy, Wójt może odstąpić od żądania takiego zwrotu.

§ 22

1. Stypendium szkolne realizowane jest przelewem na rachunek bankowy podmiotu prowadzącego zajęcia edukacyjne - w przypadkach przyznania pomocy na pokrycie wydatków określonych w § 11 pkt. 1 - 8.

2. Stypendium szkolne na pokrycie kosztów, o których mowa w § 11 ust. 2 realizowane jest w formie wypłaty gotówkowej w kasie Urzędu lub przelewem na bankowy rachunek oszczędnościowo - rozliczeniowy rodziców ucznia (opiekunów prawnych) lub pełnoletniego ucznia, po uprzednim udokumentowaniu ponoszonych kosztów.

3. Stypendium szkolne przyznawane w formach, o których mowa w § 12 może być realizowana także poprzez zwrot uprzednio zaakceptowanych wydatków, po przedstawieniu odpowiednich rachunków na poniesione wydatki. W takim przypadku zwrot następuje w formie wypłaty gotówkowej w kasie Urzędu lub przelewem na bankowy rachunek oszczędnościowo - rozliczeniowy ucznia (opiekunów prawnych) lub pełnoletniego ucznia.

4. Stypendium szkolne udzielone w formie świadczenia pieniężnego wypłacane jest w kasie Urzędu lub przelewem na rachunek oszczędnościowo- rozliczeniowy rodziców (opiekunów prawnych) ucznia lub pełnoletniego ucznia.

5. Sposób realizacji udzielonej pomocy materialnej określa Wójt w decyzji, o której mowa w § 16, uwzględniając zapisy ust. 1 - 4.

Rozdział IV.
ZASIŁEK SZKOLNY

§ 23

1. Zasiłek szkolny może być przyznany uczniowi znajdującemu się przejściowo w trudnej sytuacji materialnej z powodu zdarzenia losowego.

2. Przez zdarzenie losowe rozumieć należy:

1) klęskę żywiołową (pożar, huragan),

2) zalanie domu (mieszkania) w wyniku powodzi,

3) ciężka lub długotrwała choroba w rodzinie ucznia lub opiekuna prawnego,

4) śmierć jednego z rodziców (lub opiekunów prawnych),

5) nieszczęśliwy wypadek,

6) utratę pracy przez rodzica (opiekuna prawnego),

7) inne okoliczności utrudniające prawidłowe funkcjonowanie rodziny i naukę ucznia (np. kradzież).

§ 24

1. Zasiłek szkolny może być przyznany w formie świadczenia pieniężnego na pokrycie wydatków związanych z procesem edukacyjnym lub w formie pomocy rzeczowej raz lub kilka razy w roku, niezależnie od otrzymywanego stypendium szkolnego.

2. Wydatki związane z procesem edukacyjnym oraz pomocą rzeczową o charakterze edukacyjnym określają §§ 11 i 12.

§ 25

O zasiłek szkolny można ubiegać się w terminie nie dłuższym niż dwa miesiące od wystąpienia zdarzenia uzasadniającego przyznanie tego zasiłku.

§ 26

1. Wysokość zasiłku szkolnego uzależniona jest od rodzaju zdarzenia losowego oraz od sytuacji dochodowej ucznia i nie może przekroczyć jednorazowo kwoty określonej w ust.2.

2. Dla ustalenia wysokości zasiłku szkolnego ustala się niżej określone kryteria dochodowe:

Dochody miesięczne na osobę w rodzinie	Maksymalna jednorazowa wysokość zasiłku szkolnego
Do miesięcznej wysokości dochodu na osobę w rodzinie określone w art. 8 ust.1 pkt.2 ustawy o pomocy społecznej	Pięciokrotność kwoty, o której mowa w art. 6 ust.2 pkt. 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r,. o świadczeniach rodzinnych
Powyżej miesięcznej wysokości dochodu na osobę w rodzinie określonej w art. 8 ust.1 pkt.2 ustawy o pomocy społecznej	Czterokrotność kwoty, o której mowa w art. 6 ust.2 pkt.2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych

3. Przy ustalaniu kwoty zasiłku szkolnego, oprócz kryterium dochodowego określonego w ust.2 uwzględnia się również rozmiar zdarzeń losowych, o których mowa w § 23 ust.2 regulaminu, mających wpływa na sytuację ucznia.

§ 27

1. Zasiłek szkolny przyznawany jest na wniosek podmiotów, o których mowa w § 16.

2. Zasiłek szkolny może być również przyznany z urzędu.

§ 28

W postępowaniu o przyznanie zasiłku szkolnego stosuje się zasady określone w §§15 i 22.

Rozdział V.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 29

1. Przyznane uczniowi stypendium szkolne określone w § 8 zostaje zawieszone z dniem wydania przez dyrektora decyzji o skreśleniu z listy uczniów (słuchaczy) z zastrzeżeniem ust. 2 - 4.

2. Uczeń (słuchacz) traci prawo do zawieszonego stypendium szkolnego z dniem uprawomocnienia się decyzji o skreśleniu w trybie przewidzianym w statucie szkoły.

3. Jeżeli decyzja o skreśleniu zostanie uchylona, zawieszone stypendium zostaje wypłacone w najbliższym terminie wypłaty stypendium.

4. W okresie zawieszenia stypendium szkolnego nie rozpatruje się wniosków uczniów (słuchaczy) o przyznanie innych świadczeń pomocy materialnej.

	Przewodniczący Rady Gminy Gromnik Czesław Cudek

Załącznik Nr 1 do regulaminu

WNIOSEK O PRZYZNANIE 1)
STYPENDIUM SZKOLNEGO
ZASIŁKU SZKOLNEGO
w roku szkolnym…………………………….

I. DANE OSOBOWE RODZICA 2)

1) Nazwisko…………………………………………………………….

2) Imię ……………………………………………………………..

3) PESEL …………………………………………………………….

4) Adres zamieszkania …………………………………………………………………….
(miejscowość, ulica, nr domu, kod pocztowy)

II. DANE OSOBOWE UCZNIA

1. Nazwisko ……………………………………………………………………

2. Imię …………………………………………………………………….

3. Imiona rodziców …………………………………………………………….

4. Data urodzenia …………………………………………………………….

5. Adres ………………………………………………………………………

(miejscowość, ulica, nr domu, kod pocztowy)

III. INFORMACJE O SZKOLE

1. Nazwa szkoły ………………………………………………………………………….

2. Adres szkoły ………………………………………………………………………….

(miejscowość, ulica, nr domu, kod pocztowy)

W roku szkolnym ……………………….. jestem uczniem klasy/słuchaczem…………………

IV. DANE UZASADNIAJĄCE PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ

(Właściwe podkreślić)

1. Miesięczna wysokość dochodu na osobę w gospodarstwie domowym nie przekracza kwoty określonej w art. 8 ust.1 pkt.2 ustawy o pomocy społecznej, tj. ……….. zł.

a) oświadczenie o sytuacji materialnej ucznia - załącznik nr 1 do wniosku,

b) zaświadczenie Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej,

c) zaświadczenie o wysokości dochodu z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku lub odcinek renty, emerytury,

d) zaświadczenie o posiadaniu gospodarstwa rolnego.

2. W rodzinie występuje bezrobocie, niepełnosprawność, ciążka lub długotrwała choroba, wielodzietność, brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczo- wychowawczych, alkoholizm lub narkomania.

Dołączyć stosowne dokumenty, zaświadczenia

3. Uczeń pochodzi z rodziny niepełnej.

4. Uczeń pobiera pomoc socjalną z innego źródła.

Dołączyć oświadczenie według wzoru

5. Zaistniało zdarzenie losowe uzasadniające przyznanie zasiłku szkolnego.

Opisać w oddzielnym załączniku

V. WNIOSEK DOTYCZY NASTĘPUJĄCEJ FORMY POMOCY

(Właściwe podkreślić)

(pomoc może być udzielona w jednej lub kilku formach pomocy)

1) całkowite pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, a także udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkoła

……………………………………………………………………………………………… (opisać jakie) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….

2) częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, a także udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą

……………………………………………………………………………………………… (opisać jakie) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………...

3) pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym, w tym w szczególności zakup podręczników

………………………………………………………………………………………………
(opisać jakie) …………………………………………………………………………………………….

4) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5) świadczenia finansowego

Uzasadnienie stanowi załącznik Nr ……… do wniosku

…………………………………… ……………………………
(miejscowość, data) (podpis ucznia pełnoletniego lub rodzica albo opiekuna prawnego ucznia niepełnoletniego)

Wyrażam zgodę na złożenie wniosku przez dyrektora szkoły 3)

…………………………………… ……………………………
(miejscowość, data) (podpis ucznia pełnoletniego lub rodzica albo opiekuna prawnego ucznia niepełnoletniego)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej dla uczniów.

…………………………………… ……………………………
(miejscowość, data) (podpis ucznia pełnoletniego lub rodzica albo opiekuna prawnego ucznia niepełnoletniego)

1) niepotrzebne skreślić 2) w przypadku wniosku składanego odpowiednio przez dyrektora szkoły, placówki, ośrodka - dane w punkcie 1 zastąpić danymi dyrektora 3) podpisać w przypadku składania wniosku odpowiednio przez dyrektora szkoły, placówki, ośrodka.

Załącznik Nr 1 do wniosku

OŚWIADCZENIE O SYTUACJI
RODZINNEJ I MATERIALNEJ UCZNIA

I. DANE OSOBOWE UCZNIA

1. Nazwisko………………………………………………………………….

2. Imię ………………………………………………………………….

3. Imiona rodziców ………………………………………………………….

II. DANE DOTYCZĄCE GOSPODARSTWA DOMOWEGO

Oświadczam, że moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym. (dochód oblicza się w sposób wskazany w ustawie o pomocy społecznej). Do niniejszego oświadczenia należy załączyć odrębne zaświadczenia należy załączyć odrębne zaświadczenie o dochodach dla każdej niżej wymienionej osoby

Lp	Imię i nazwisko	Data urodzenia	Miejsce pracy, nauki	Stopień pokrewieństwa	Wysokość dochodu w zł
Łączny dochód całego gospodarstwa domowego

Średni dochód na 1 osobę w rodzinie wynosi ……………………………….. zł

Słownie …………………………………………………………….złotych

Oświadczam, że na stan majątkowy mojej rodziny składają się:

1. 1. Nieruchomości:

a) gospodarstwo rolne (ha przel)………………………….

b) działka - pow …………………………………………

2. Dom/ mieszkanie:
Powierzchnia w m2 …………………………………..
Tytuł prawny ………………………………………….

3. Samochód - marka, rocznik ……………………………………………………….
Wartość szacunkowa ……………………………………………………………..

4. Inne ruchomości (antena SAT, komputer, telefon komórkowy, itp.)………………. …………………………………………………………………………………………

5. Posiadane zasoby (oszczędności, papiery wartościowe - wartość nominalna)…… ……………………………………………………………………………………………..

6. Praca dorywcza (przez jaki okres w ciągu roku) ………………………………………..

Art.233 § 1 Kodeksu karnego - Kto składając zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy zeznaje naprawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 5.

Uprzedzony o odpowiedzialności karnej potwierdzam własnoręcznym podpisem prawidłowość danych zamieszczonych w niniejszym oświadczeniu.

Zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia o ustaniu przyczyn przyznania stypendium szkolnego.

……………………………
(podpis ucznia pełnoletniego lub rodzica albo opiekuna
prawnego ucznia niepełnoletniego)

Załącznik Nr 2 do wniosku

O Ś W I A D C Z E N I E

Oświadczam, że pobieram/ nie pobieram stypendium socjalne z tytułu

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

przyznane przez

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

w wysokości zł ……………………………………………………………………………….

miesięcznie/ kwartalnie/ rocznie 1)

…………………………………… ……………………………
(miejscowość, data) (podpis ucznia )

1) właściwe podkreślić