Na podstawie art. 12 pkt. 10a ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2013r. poz. 595 - t.j. z późn. zm.) oraz art. 31 ust. 3 ustawy dnia 25 czerwca 2010r. o sporcie (Dz. U. Nr 127, poz. 857 z późn. zm.)uchwala się, co następuje:

§ 1. W Uchwale Nr XIII/105/11 Rady Powiatu Świebodzińskiego z dnia 22 grudnia 2011r. w sprawie zasad, trybu przyznawania oraz wysokości stypendium sportowego załącznik do uchwały otrzymuje brzmienie jak załącznik nr 1 do niniejszej uchwały.

§ 2. Wykonanie uchwały powierza się Zarządowi Powiatu.

§ 3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubuskiego.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXXIII/250/2013
Rady Powiatu Świebodzińskiego
z dnia 23 grudnia 2013 r.

………………………………………………

(imię i nazwisko lub nazwa organu zgłaszającego)

………………………………………………

……………………………………………..

(adres)

………………………………………………

(numer telefonu)

Starosta Świebodziński

ul. Kolejowa 2

66-200 Świebodzin

Wniosek o przyznanie stypendium sportowego.

1. Imię i nazwisko zawodnika ……………………………………………………..………..……

2. Data i miejsce urodzenia: ……………………………………………………………………

3. PESEL: ……………………………………………………………………

4. Stały adres zamieszkania …………………………………………..………………….…….

5. Nr rachunku bankowego ………………………..………………………………….……….

6. Nazwa i adres szkoły (zespołu szkół)

……………………………..………………………………………………………………………….....…………............................................................................................................................................................

7. Nazwa klubu sportowego: ……………………..………………………………………….….

………………………………………………………………………………………………………….....……...

8. Dyscyplina sportowa: ……………………………….………………………...........…………………….

9. Numer licencji zawodnika lub innego dokumentu potwierdzającego status sportowy:

………………………………………………………………………………………………......….….......……

10. Opis osiągnięć sportowych zawodnika:

…………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………….…......…………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………

11. Uzasadnienie wniosku:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

12. Oświadczam, że zawodnik nie otrzymuje stypendium sportowego z innego źródła.

……………………..……………… …………………………………………………..

(miejscowość) (podpis osoby składającej wniosek)

Do wniosku należy załączyć:

1. Uwierzytelnione kserokopie dokumentów potwierdzających osiągnięcia sportowe w ostatnim roku szkolnym;

2. Uwierzytelnioną kserokopię aktualnej karty zgłoszenia, licencji bądź innego dokumentu uprawniającego do udziału w zawodach sportowych;

3. Oświadczenie klubu sportowego o przynależności zawodnika do wskazanego przez wnioskodawcę klubu;

4. Uwierzytelnioną kserokopię dokumentu potwierdzającego wiek i zamieszkanie zawodnika na terenie Powiatu Świebodzińskiego.

5. Oświadczenie zawodnika o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych.