Numer zalecenia

Zalecenie

Siła

zalecenia

1.

U pacjenta z podejrzeniem czerniaka skóry i błon śluzowych jest wymagane ustalenie rozpoznania patomorfologicznego zgodnie ze standardami organizacyjnymi opieki zdrowotnej w dziedzinie patomorfologii¹⁾ oraz stosując wytyczne dla pracowni i zakładów patomorfologii²⁾.

(-)

2.

Raport badania histopatologicznego zmiany pierwotnej zawiera: grubość nacieku według Breslowa w mm, obecność lub nieobecność owrzodzenia, liczbę figur podziału na 1 mm, stopień zaawansowania pT, fazy wzrostu, obecność lub nieobecność mikroskopowych ognisk satelitarnych, margines obwodowy oraz głęboki (ocena radykalności zabiegu).

II, A

3.

U pacjenta z podejrzeniem czerniaka skóry i błon śluzowych należy przeprowadzić wywiad rodzinny i rozważyć ocenę ryzyka.

I, A

4.

Biopsję węzła wartowniczego należy wykonać, jeżeli grubość nacieku Breslowa ≥0,8 mm lub jest z (mikro-) owrzodzeniem na powierzchni czerniaka niezależnie od grubości nacieku (pT1b-T4b).

I, A

5.

W systemowym leczeniu pacjenta z rozpoznaniem czerniaka w stopniu III lub IV nieoperacyjnym z obecnością mutacji BRAF V600 należy zastosować inhibitor BRAF (w skojarzeniu z inhibitorem MEK) oraz, niezależnie od statusu mutacji BRAF, immunoterapię anty-PD-1 lub anty-CTLA-4 w skojarzeniu z anty-PD-1 przy ekspresji PD-L1 <1% w komórkach nowotworu.

I, A

6.

Badanie molekularne w kierunku obecności mutacji genu BRAF jest obowiązkowe u pacjentów z rozpoznaniem czerniaka w stopniu III (operacyjnym i nieoperacyjnym) i IV.

I, A

7.

Limfadenektomię należy wykonać w przypadku obecności klinicznie jawnych przerzutów czerniaka w węzłach chłonnych przy wykluczonej, w badaniach obrazowych, obecności przerzutów odległych.

II, 2A

8.

Dermatoskopię należy wykonać we wstępnej, szybkiej i nieinwazyjnej diagnostyce zmian skórnych oraz przed ich ewentualnym usunięciem.

2A

9.

Pacjentowi należy zapewnić dostęp do wczesnej rehabilitacji, specjalistycznej pomocy psychologicznej oraz, w przypadkach tego wymagających, konsultacji psychiatrycznej.

(-)

Numer zalecenia

Zalecenie

Siła

zalecenia

1.

U pacjenta z podejrzeniem czerniaka błony naczyniowej oka jest wymagane ustalenie rozpoznania patomorfologicznego zgodnie ze standardami organizacyjnymi opieki zdrowotnej w dziedzinie patomorfologii¹⁾ oraz stosując wytyczne dla pracowni i zakładów patomorfologii²⁾.

(-)

2.

U pacjenta z podejrzeniem czerniaka błony naczyniowej oka należy przeprowadzić wywiad rodzinny i rozważyć ocenę ryzyka.

I, A

3.

U pacjenta z podejrzeniem czerniaka błony naczyniowej oka jest zalecane wykonanie:

1) badania okulistycznego przedniego odcinka gałki ocznej w lampie szczelinowej;

2) badania dna oka po poszerzeniu źrenicy (preferowana oftalmoskopia pośrednia);

3) USG:

a) ultrabiomikroskopii,

b) tylnego odcinka gałki ocznej;

4) optycznej koherentnej tomografii (OCT, optical coherence tomography);

5) fotografii obserwowanej zmiany w celu potwierdzenia ewentualnej progresji;

6) gonioskopii, przy podejrzeniu, że zmiana zajmuje lub dochodzi do kąta przesączania.

III, 2A

4.

Monitorowanie pacjenta po leczeniu okulistycznym obejmuje MR lub ewentualnie TK lub USG jamy brzusznej co 3-12 miesięcy, próby wątrobowe co 3-6 miesięcy oraz badanie RTG klatki piersiowej raz na 12 miesięcy.

2A

5.

Po leczeniu chirurgicznym jest zalecane wykonanie u pacjenta badania okulistycznego:

1) w pierwszych 2 latach co 3-6 miesięcy;

2) w kolejnych latach co 6-12 miesięcy.

2A

6.

Po leczeniu zachowawczym jest zalecane wykonanie u pacjenta:

1) badania oceny ostrości wzroku;

2) pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego;

3) badania przedniego odcinka w lampie szczelinowej oraz dna oka po poszerzeniu źrenicy;

4) USG;

5) fotografii obserwowanej zmiany;

6) OCT.

2A

7.

W leczeniu miejscowym zachowawczym zaleca się radioterapię w postaci:

1) brachyterapii;

2) radioterapii protonowej;

3) radioterapii stereotaktycznej.

II, 2A

8.

Pacjentowi należy zapewnić dostęp do wczesnej rehabilitacji, specjalistycznej pomocy psychologicznej oraz, w przypadkach tego wymagających, konsultacji psychiatrycznej.

(-)

9.

Po zakończonym leczeniu należy opracować plan opieki nad pacjentem z określeniem zadań dla onkologa i lekarza pierwszego kontaktu w zakresie obserwacji pacjenta pod kątem powikłań po leczeniu i wczesnego wykrycia możliwej wznowy.

(-)