Numer zalecenia

Zalecenie

Siła zalecenia

1.

U pacjenta z podejrzeniem raka wątrobowokomórkowego bez marskości wątroby lub jeśli nie jest możliwe potwierdzenie rozpoznania za pomocą badań obrazowych, zalecane jest ustalenie rozpoznania patomorfologicznego zgodnie ze standardami organizacyjnymi opieki zdrowotnej w dziedzinie patomorfologii¹⁾ oraz stosując wytyczne dla pracowni i zakładów patomorfologii²⁾.

(-)

2.

U pacjenta z podejrzeniem raka wątrobowokomórkowego należy przeprowadzić wywiad rodzinny i rozważyć ocenę ryzyka.

I, A

3.

U pacjenta z marskością wątroby i podejrzeniem raka wątrobowokomórkowego, u którego wykryto zmianę guzkową w badaniu USG, weryfikuje się ją w wielofazowym badaniu tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym z kontrastem.

II, A

4.

Ustalenie sposobu leczenia pacjenta z rozpoznaniem raka wątrobowokomórkowego następuje w ramach wielospecjalistycznego zespołu terapeutycznego (lekarze specjaliści w dziedzinie chirurgii, onkologii i radiologii interwencyjnej, z doświadczeniem z hepatologii).

II, A

5.

U pacjenta z rozpoznaniem raka wątrobowokomórkowego stosuje się klasyfikację BCLC³⁾ do określania rokowania oraz wyboru metody leczenia zgodnie ze stopniem zaawansowania nowotworu.

II, A

6.

U pacjenta z pojedynczym guzem, funkcją wątroby klasy A według skali Childa i Pugha⁴⁾, brakiem nadciśnienia wrotnego, prawidłowym stężeniem bilirubiny, liczbą płytek krwi>100 000/mm3 lub gradientem ciśnienia wątrobowożylnego około 10 mm Hg, bez nacieku na istotne struktury naczyniowe wątroby stosuje się leczenie z wyboru, którym jest resekcja pierwotnego raka wątrobowokomórkowego.

II, A

7.

U pacjenta z rozpoznaniem nieoperacyjnego raka wątrobowokomórkowego w dobrym stanie sprawności ogólnej (0-1 według ECOG⁵⁾) i z zachowaną dobrą czynnością wątroby (klasa A według Childa i Pugha) stosuje się leczenie systemowe.

I, A

8.

U pacjenta z rozpoznaniem raka wątrobowokomórkowego spełniającego kryteria mediolańskie⁶⁾ (pojedynczy guz o średnicy do 5 cm lub nie więcej niż 3 ogniska guza o średnicy do 3 cm), niekwalifikującego się do resekcji guza, stosuje się transplantację wątroby.

II, A

9.

U pacjenta z rozpoznaniem raka wątrobowokomórkowego, zakwalifikowanego do transplantacji, z przewidywanym czasem oczekiwania na przeszczepienie powyżej 6 miesięcy, stosuje się leczenie lokoregionalne.

III, A

10.

Pacjentowi należy zapewnić dostęp do wczesnej rehabilitacji, specjalistycznej pomocy psychologicznej oraz, w przypadkach tego wymagających, konsultacji psychiatrycznej.

(-)

11.

Po zakończonym leczeniu należy opracować plan opieki nad pacjentem z określeniem zadań dla onkologa i lekarza pierwszego kontaktu w zakresie obserwacji pacjenta pod kątem powikłań po leczeniu i wczesnego wykrycia możliwej wznowy.

(-)