Numer zalecenia

Zalecenie

Kategoria dowodów NCCN¹⁾

1.

U osoby z podejrzeniem raka piersi wymagane jest ustalenie rozpoznania patomorfologicznego zgodnie ze standardami organizacyjnymi opieki zdrowotnej w dziedzinie patomorfologii²⁾ oraz stosując wytyczne dla pracowni i zakładów patomorfologii³⁾.

2A

2.

U osoby z podejrzeniem raka piersi należy przeprowadzić wywiad rodzinny i rozważyć ocenę ryzyka.

(-)

3.

Diagnostyczna mammografia obustronna jest obowiązkowym elementem diagnostyki raka piersi.

2A

4.

USG piersi i dołów pachowych należy wykonać zgodnie ze wskazaniami.

2A

5.

Postawienie rozpoznania histopatologicznego raka piersi należy dokonać przed rozpoczęciem leczenia.

2A

6.

W ramach diagnostyki inwazyjnego raka piersi należy określić:

1) w obrębie guza nowotworowego:

a) status receptora estrogenowego lub progesteronowego (ER lub PR),

b) status receptora HER2,

c) ocenę wskaźnika Ki67 (chyba, że lekarz specjalista onkologii klinicznej uzna, że nie jest to konieczne);

2) stopień zaawansowania choroby według klasyfikacji cTNM.

2A

7.

U osoby chorej z rozpoznaniem potrójnie ujemnego inwazyjnego raka piersi z przerzutami, przed podjęciem decyzji o leczeniu pierwszego rzutu, należy oznaczyć PD-L1 (ligand receptora programowanej śmierci 1).

2A

8.

Osobę chorą należy skierować na konsultację genetyczną, jeżeli jest obarczona ryzykiem wystąpienia dziedzicznego raka piersi.

2A

9.

U osoby leczonej chirurgicznie z powodu raka piersi należy określić w ramach raportu pooperacyjnego stopień zaawansowania choroby według klasyfikacji pTNM (ypTNM).

2A

10.

Wyboru operacji oszczędzających pierś, jako odpowiedniego postępowania chirurgicznego, należy dokonać w zależności od stopnia zaawansowania nowotworu.

2A

11.

U osoby chorej z uogólnionym HER2-dodatnim rakiem piersi należy stosować w pierwszej linii leczenie anty-HER2.

1

12.

U osoby chorej z inwazyjnym rakiem piersi po wykonaniu operacji oszczędzającej należy przeprowadzić radioterapię zajętej piersi.

1

13.

Leczenie hormonalne należy stosować u osoby chorej z inwazyjnym hormonozależnym rakiem piersi.

1

14.

Osobę z inwazyjnym rakiem piersi, z ujemnym receptorem hormonalnym, u której w klasyfikacji TNM zdiagnozowano T>1 cm lub N+, należy leczyć z zastosowaniem chemioterapii.

1

15.

U osoby po leczeniu raka piersi w okresie 5 lat od zakończenia leczenia należy wykonać co rok mammografię i w przedziale od 3 do 12 miesięcy badanie lekarskie podmiotowe i przedmiotowe. Po upływie 5 lat od zakończenia leczenia należy wykonywać mammografię i badanie lekarskie podmiotowe i przedmiotowe co rok.

2B

16.

Osobie chorej należy zapewnić możliwość wykonania rekonstrukcji piersi.

2B

17.

Osobie chorej należy zapewnić dostęp do wczesnej rehabilitacji, specjalistycznej pomocy psychologicznej oraz, w przypadkach tego wymagających, konsultacji psychiatrycznej.

2B

18.

Osobie chorej w wieku reprodukcyjnym należy zaproponować możliwość konsultacji u lekarza specjalisty do spraw zachowania płodności w celu omówienia wpływu leczenia na zachowanie płodności.

2B

19.

Rodzaj okołooperacyjnego leczenia systemowego należy uzależnić od biologicznego typu raka piersi.

1

20.

W raku trójujemnym lub luminalnym B bez całkowitej odpowiedzi patomorfologicznej po przedoperacyjnej chemioterapii należy zastosować od 6 do 8 cykli kapecytabiny po leczeniu chirurgicznym.

1

21.

Podczas leczenia okołooperacyjnego osoby chorej z cechą HER2-dodatnim należy stosować leczenie anty-HER2 łącznie przez 12 miesięcy.

1

22.

Rodzaj leczenia zaawansowanego raka piersi należy uzależnić od histologicznego typu raka piersi, rozległości i umiejscowienia zmian, dynamiki wzrostu, wcześniejszego leczenia, stanu ogólnego, chorób współwystępujących i preferencji osoby chorej.

1

23.

Po zakończonym leczeniu należy opracować plan opieki nad pacjentem z określeniem zadań dla onkologa i lekarza pierwszego kontaktu w zakresie obserwacji pacjenta pod kątem powikłań po leczeniu i wczesnego wykrycia możliwej wznowy.

(-)