PR-2 Wniosek o pokrycie kosztów wyrobów medycznych, sygn. PR-2
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz.U. 2019 poz. 1205).
![](https://webp-konwerter.incdn.pl/eyJmIjoiaHR0cDovL2dhb/W1hLmluZm9yLnBsL3phbG/Fjem5pa2kvZnNpL2lrb25/raS9GLnBuZyIsInciOjM2fQ.jpg)
Wypełnij
Instrukcja wypełniania:
Jeżeli:
- jesteś osobą ubezpieczoną,
- jesteś po wypadku przy pracy lub masz chorobę zawodową oraz
- poniosłeś w związku z tym koszty wyrobów medycznych
to złóż ten wniosek, aby otrzymać zwrot kosztów.
Do wniosku dołącz:
- protokół powypadkowy albo kartę wypadku (po wypadku przy pracy),
- decyzję Państwowej Inspekcji Sanitarnej (w przypadku choroby zawodowej).
We wniosku podaj adres do korespondencji w tej sprawie.