Wyrok WSA w Warszawie z dnia 10 kwietnia 2024 r., sygn. VI SA/Wa 5651/23

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Magdalena Maliszewska Sędziowie Sędzia WSA Urszula Wilk (spr.) Asesor WSA Marek Maliński po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym w dniu 10 kwietnia 2024 r. w trybie uproszczonym sprawy ze skargi A. S. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...]sierpnia 2023 r. nr [...] w przedmiocie umorzenia postępowania w sprawie zwrotu kosztów badania oddala skargę

Uzasadnienie

A. S. (Skarżąca) pismem z 17 października 2017 r. zwróciła się do Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia o zwrot kosztów poniesionych w związku z przeprowadzonym w dniu [...] września 2017 r. badaniem diagnostycznym rezonansu magnetycznego w placówce A. Sp. z o.o. w P., w wysokości "opłaty ponoszonej przez NFZ na rzecz placówki medycznej za badanie diagnostyczne w ramach NFZ". Do wniosku dołączona została faktura VAT nr [...] wystawiona za ww. usługę na kwotę 590 zł.

Postanowieniem nr [...] z [...] listopada 2017 r. Dyrektora [...]OW NFZ odmówił wszczęcia postępowania z wniosku Skarżącej. Skarżąca wniosła zażalenie na to postanowienie. Postanowieniem nr [...] z [...] marca 2019 r. Prezes NFZ utrzymał w mocy zaskarżone postanowienie.

Postanowienia te zostały zaskarżone przez Skarżącą do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie, który wyrokiem z 18 września 2019 r., sygn. VI SA/Wa 1082/19 uchylił oba zaskarżone postanowienia. W uzasadnieniu wyroku Sąd zobowiązał organy Narodowego Funduszu Zdrowia do zakończenia sprawy w drodze decyzji.

W tym stanie, Dyrektor [...]OW NFZ decyzją nr [...] z [...] lutego 2020 r., umorzył postępowanie w sprawie zwrotu kosztów badania RM wykonanego w trybie komercyjnych świadczeń zdrowotnych, udokumentowanych na podstawie faktury VAT nr: [...] z powodu braku podstaw do rozpatrzenia roszczenia.

Dyrektor [...]OW NFZ wskazał, że wnioskodawczyni posiadała skierowanie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego na wykonanie badania MR, które zarejestrowała w dniu [...] sierpnia 2017 r. u świadczeniodawcy A. Sp. z o.o. z siedzibą w P. (kod: [...]). Termin realizacji skierowania w ramach ubezpieczenia zdrowotnego wyznaczono na [...] listopada 2017 r. na godzinę 13.30. Wnioskodawczyni zdecydowała się jednak uzyskać to samo świadczenie zdrowotne we wcześniejszym terminie, na warunkach komercyjnych. Badanie MR zostało wykonane w dniu [...]września 2017 r. przez tego samego świadczeniodawcę tj. A. Sp. z o.o., na co została wystawiona faktura nr: [...]. Wnioskodawczyni umotywowała wykonanie badania w trybie komercyjnym tym, że termin wyznaczony w ramach ubezpieczenia był odległy, a dolegliwości bólowe narastały. Na tych przesłankach oparła swoje roszczenie.