Akt prawny
obowiązujący
Wersja aktualna od 2023-05-30
Wersja aktualna od 2023-05-30
obowiązujący
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA CYFRYZACJI1)
z dnia 29 maja 2023 r.
w sprawie wzorów dokumentów wydawanych z zakresu rejestracji stanu cywilnego
Na podstawie art. 33 ustawy z dnia 28 listopada 2014 r. – Prawo o aktach stanu cywilnego (Dz. U. z 2022 r. poz. 1681 i 2770) zarządza się, co następuje:
§ 1.[Wzory] Określa się wzór:
1) odpisu zupełnego aktu urodzenia w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;
2) odpisu zupełnego aktu urodzenia w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;
3) odpisu zupełnego aktu małżeństwa w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia;
4) odpisu zupełnego aktu małżeństwa w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia;
5) odpisu zupełnego aktu zgonu w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 5 do rozporządzenia;
6) odpisu zupełnego aktu zgonu w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 6 do rozporządzenia;
7) odpisu zupełnego aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 7 do rozporządzenia;
8) odpisu zupełnego aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 8 do rozporządzenia;
9) odpisu skróconego aktu urodzenia w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 9 do rozporządzenia;
10) odpisu skróconego aktu urodzenia w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 10 do rozporządzenia;
11) odpisu skróconego aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe, w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 11 do rozporządzenia;
12) odpisu skróconego aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe, w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 12 do rozporządzenia;
13) odpisu skróconego aktu małżeństwa w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 13 do rozporządzenia;
14) odpisu skróconego aktu małżeństwa w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 14 do rozporządzenia;
15) odpisu skróconego aktu zgonu w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 15 do rozporządzenia;
16) odpisu skróconego aktu zgonu w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 16 do rozporządzenia;
17) protokołu zgłoszenia urodzenia, stanowiący załącznik nr 17 do rozporządzenia;
18) protokołu uznania ojcostwa, stanowiący załącznik nr 18 do rozporządzenia;
19) protokołu przyjęcia oświadczeń o wstąpieniu w związek małżeński, stanowiący załącznik nr 19 do rozporządzenia;
20) protokołu przyjęcia oświadczenia rozwiedzionego małżonka o powrocie do nazwiska noszonego przed zawarciem małżeństwa, stanowiący załącznik nr 20 do rozporządzenia;
21) protokołu zgłoszenia zgonu, stanowiący załącznik nr 21 do rozporządzenia;
22) protokołu przyjęcia oświadczeń, o których mowa w art. 88 § 3 ustawy z dnia 25 lutego 1964 r. – Kodeks rodzinny i opiekuńczy (Dz. U. z 2020 r. poz. 1359 oraz z 2022 r. poz. 2140), stanowiący załącznik nr 22 do rozporządzenia;
23) protokołu przyjęcia oświadczeń małżonków, że dziecko będzie nosiło takie samo nazwisko, jakie nosi albo nosiłoby ich wspólne dziecko, stanowiący załącznik nr 23 do rozporządzenia;
24) protokołu przyjęcia oświadczenia o zmianie imienia lub imion, stanowiący załącznik nr 24 do rozporządzenia;
25) zaświadczenia potwierdzającego uznanie ojcostwa, stanowiący załącznik nr 25 do rozporządzenia;
26) zaświadczenia stwierdzającego brak okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa, stanowiący załącznik nr 26 do rozporządzenia;
27) zaświadczenia stwierdzającego, że oświadczenia o wstąpieniu w związek małżeński zostały złożone w obecności duchownego, stanowiący załącznik nr 27 do rozporządzenia;
28) zaświadczenia stwierdzającego, że zgodnie z prawem polskim można zawrzeć małżeństwo, stanowiący załącznik nr 28 do rozporządzenia;
29) zaświadczenia o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego danych dotyczących wskazanej osoby w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 29 do rozporządzenia;
30) zaświadczenia o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego danych dotyczących wskazanej osoby w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 30 do rozporządzenia;
31) wniosku o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 31 do rozporządzenia;
32) wniosku o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 32 do rozporządzenia;
33) zaświadczenia o stanie cywilnym w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 33 do rozporządzenia;
34) zaświadczenia o stanie cywilnym w zwizualizowanej postaci elektronicznej, stanowiący załącznik nr 34 do rozporządzenia;
35) zapewnienia o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa, stanowiący załącznik nr 35 do rozporządzenia.
§ 2.[Indywidualne oznaczenie blankietu] Odpis zupełny aktu stanu cywilnego, o którym mowa w § 1 pkt 1, 3, 5 i 7, odpis skrócony aktu stanu cywilnego, o którym mowa w § 1 pkt 9, 11, 13 i 15, oraz zaświadczenie, o którym mowa w § 1 pkt 28 i 33, zawierają indywidualne oznaczenie blankietu składające się z dwóch liter oraz siedmiu cyfr.
§ 3.[Wejście w życie] Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem określonym w komunikacie wydanym na podstawie art. 6a ustawy z dnia 14 października 2021 r. o zmianie ustawy o dowodach osobistych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1978 oraz z 2022 r. poz. 583).2)
Minister Cyfryzacji: wz. A. Andruszkiewicz
1) Minister Cyfryzacji kieruje działem administracji rządowej - informatyzacja, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 26 kwietnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Cyfryzacji (Dz. U. poz. 792).
2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Cyfryzacji z dnia 18 kwietnia 2020 r. w sprawie wzorów dokumentów wydawanych z zakresu rejestracji stanu cywilnego (Dz. U. poz. 698), które traci moc z dniem określonym w komunikacie wydanym na podstawie art. 6a ustawy z dnia 14 października 2021 r. o zmianie ustawy o dowodach osobistych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1978 oraz z 2022 r. poz. 583), wskazującym dzień wdrożenia rozwiązań technicznych umożliwiających stosowanie art. 1 pkt 3, art. 3 pkt 2 i 3 w zakresie art. 32 ust. 6-8 i pkt 6-8 oraz art. 4 pkt 2 i 4 tej ustawy.
Załączniki do rozporządzenia Ministra Cyfryzacji
z dnia 29 maja 2023 r. (Dz. U. poz. 1023)
Załącznik nr 1
WZÓR – USC/OZ/1
Opis zabezpieczeń przed fałszerstwem blankietu odpisu zupełnego aktu urodzenia
Odpis zupełny aktu urodzenia ma formę dwustronicowego dokumentu formatu A4 o wymiarach 210 mm x 297 mm. Wydawany jest na blankiecie utrzymanym w różowej kolorystyce wykonanym na papierze:
1) ze znakiem wodnym;
2) niewykazującym luminescencji w promieniowaniu ultrafioletowym;
3) posiadającym włókna zabezpieczające widoczne w promieniowaniu ultrafioletowym;
4) posiadającym drobny pyłek wykazujący luminescencję w promieniowaniu ultrafioletowym.
Ponadto w blankiecie odpisu zupełnego aktu urodzenia umieszczono następujące zabezpieczenia:
1) tło giloszowe wykonane w technice druku irysowego;
2) druk reliefowy;
3) mikrodruki;
4) elementy graficzne wykonane farbą aktywną w promieniowaniu ultrafioletowym;
5) element graficzny wykonany farbą zmienną optycznie;
6) element graficzny wykonany farbą irydyscentną;
7) element graficzny zawierający efekt kątowy;
8) element graficzny wykonany techniką suchego tłoczenia;
9) oznaczenie indywidualne składające się z dwóch liter i siedmiu liczb.
Załącznik nr 2
WZÓR – USC/OZ/1e
Załącznik nr 3
WZÓR – USC/OZ/2
Opis zabezpieczeń przed fałszerstwem blankietu odpisu zupełnego aktu małżeństwa
Odpis zupełny aktu małżeństwa ma formę dwustronicowego dokumentu formatu A4 o wymiarach 210 mm x 297 mm. Wydawany jest na blankiecie utrzymanym w różowej kolorystyce wykonanym na papierze:
1) ze znakiem wodnym;
2) niewykazującym luminescencji w promieniowaniu ultrafioletowym;
3) posiadającym włókna zabezpieczające widoczne w promieniowaniu ultrafioletowym;
4) posiadającym drobny pyłek wykazujący luminescencję w promieniowaniu ultrafioletowym.
Ponadto w blankiecie odpisu zupełnego aktu małżeństwa umieszczono następujące zabezpieczenia:
1) tło giloszowe wykonane w technice druku irysowego;
2) druk reliefowy;
3) mikrodruki;
4) elementy graficzne wykonane farbą aktywną w promieniowaniu ultrafioletowym;
5) element graficzny wykonany farbą zmienną optycznie;
6) element graficzny wykonany farbą irydyscentną;
7) element graficzny zawierający efekt kątowy;
8) element graficzny wykonany techniką suchego tłoczenia;
9) oznaczenie indywidualne składające się z dwóch liter i siedmiu liczb.
Załącznik nr 4
WZÓR – USC/OZ/2e
Załącznik nr 5
WZÓR – USC/OZ/3
Opis zabezpieczeń przed fałszerstwem blankietu odpisu zupełnego aktu zgonu
Odpis zupełny aktu zgonu ma formę dwustronicowego dokumentu formatu A4 o wymiarach 210 mm x 297 mm. Wydawany jest na blankiecie utrzymanym w różowej kolorystyce wykonanym na papierze:
1) ze znakiem wodnym;
2) niewykazującym luminescencji w promieniowaniu ultrafioletowym;
3) posiadającym włókna zabezpieczające widoczne w promieniowaniu ultrafioletowym;
4) posiadającym drobny pyłek wykazujący luminescencję w promieniowaniu ultrafioletowym.
Ponadto w blankiecie odpisu zupełnego aktu zgonu umieszczono następujące zabezpieczenia:
1) tło giloszowe wykonane w technice druku irysowego;
2) druk reliefowy;
3) mikrodruki;
4) elementy graficzne wykonane farbą aktywną w promieniowaniu ultrafioletowym;
5) element graficzny wykonany farbą zmienną optycznie;
6) element graficzny wykonany farbą irydyscentną;
7) element graficzny zawierający efekt kątowy;
8) element graficzny wykonany techniką suchego tłoczenia;
9) oznaczenie indywidualne składające się z dwóch liter i siedmiu liczb.
Załącznik nr 6
WZÓR – USC/OZ/3e
Załącznik nr 7
WZÓR – USC/OZ/4
Opis zabezpieczeń przed fałszerstwem blankietu odpisu zupełnego aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości
Odpis zupełny aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości ma formę dwustronicowego dokumentu formatu A4 o wymiarach 210 mm x 297 mm. Wydawany jest na blankiecie utrzymanym w różowej kolorystyce wykonanym na papierze:
1) ze znakiem wodnym;
2) niewykazującym luminescencji w promieniowaniu ultrafioletowym;
3) posiadającym włókna zabezpieczające widoczne w promieniowaniu ultrafioletowym;
4) posiadającym drobny pyłek wykazujący luminescencję w promieniowaniu ultrafioletowym.
Ponadto w blankiecie odpisu zupełnego aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości umieszczono następujące zabezpieczenia:
1) tło giloszowe wykonane w technice druku irysowego;
2) druk reliefowy;
3) mikrodruki;
4) elementy graficzne wykonane farbą aktywną w promieniowaniu ultrafioletowym;
5) element graficzny wykonany farbą zmienną optycznie;
6) element graficzny wykonany farbą irydyscentną;
7) element graficzny zawierający efekt kątowy;
8) element graficzny wykonany techniką suchego tłoczenia;
9) oznaczenie indywidualne składające się z dwóch liter i siedmiu liczb.
Załącznik nr 8
WZÓR – USC/OZ/4e
Załącznik nr 9
WZÓR – USC/OS/1
Opis zabezpieczeń przed fałszerstwem blankietu odpisu skróconego aktu urodzenia
Odpis skrócony aktu urodzenia ma formę jednostronicowego dokumentu formatu A4 o wymiarach 210 mm x 297 mm. Wydawany jest na blankiecie utrzymanym w różowej kolorystyce wykonanym na papierze:
1) ze znakiem wodnym;
2) niewykazującym luminescencji w promieniowaniu ultrafioletowym;
3) posiadającym włókna zabezpieczające widoczne w promieniowaniu ultrafioletowym;
4) posiadającym drobny pyłek wykazujący luminescencję w promieniowaniu ultrafioletowym.
Ponadto w blankiecie odpisu skróconego aktu urodzenia umieszczono następujące zabezpieczenia:
1) tło giloszowe wykonane w technice druku irysowego;
2) druk reliefowy;
3) mikrodruki;
4) elementy graficzne wykonane farbą aktywną w promieniowaniu ultrafioletowym;
5) element graficzny wykonany farbą zmienną optycznie;
6) element graficzny wykonany farbą irydyscentną;
7) element graficzny zawierający efekt kątowy;
8) element graficzny wykonany techniką suchego tłoczenia;
9) oznaczenie indywidualne składające się z dwóch liter i siedmiu liczb.
Załącznik nr 10
WZÓR – USC/OS/1e
Załącznik nr 11
WZÓR – USC/OS/4
Opis zabezpieczeń przed fałszerstwem blankietu odpisu skróconego aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe
Odpis skrócony aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe ma formę dwustronicowego dokumentu formatu A4 o wymiarach 210 mm x 297 mm. Wydawany jest na blankiecie utrzymanym w różowej kolorystyce wykonanym na papierze:
1) ze znakiem wodnym;
2) niewykazującym luminescencji w promieniowaniu ultrafioletowym;
3) posiadającym włókna zabezpieczające widoczne w promieniowaniu ultrafioletowym;
4) posiadającym drobny pyłek wykazujący luminescencję w promieniowaniu ultrafioletowym.
Ponadto w blankiecie odpisu skróconego aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe umieszczono następujące zabezpieczenia:
1) tło giloszowe wykonane w technice druku irysowego;
2) druk reliefowy;
3) mikrodruki;
4) elementy graficzne wykonane farbą aktywną w promieniowaniu ultrafioletowym;
5) element graficzny wykonany farbą zmienną optycznie;
6) element graficzny wykonany farbą irydyscentną;
7) element graficzny zawierający efekt kątowy;
8) element graficzny wykonany techniką suchego tłoczenia;
9) oznaczenie indywidualne składające się z dwóch liter i siedmiu liczb.
Załącznik nr 12
WZÓR – USC/OS/4e
Załącznik nr 13
WZÓR – USC/OS/2
Opis zabezpieczeń przed fałszerstwem blankietu odpisu skróconego aktu małżeństwa
Odpis skrócony aktu małżeństwa ma formę dwustronicowego dokumentu formatu A4 o wymiarach 210 mm x 297 mm. Wydawany jest na blankiecie utrzymanym w różowej kolorystyce wykonanym na papierze:
1) ze znakiem wodnym;
2) niewykazującym luminescencji w promieniowaniu ultrafioletowym;
3) posiadającym włókna zabezpieczające widoczne w promieniowaniu ultrafioletowym;
4) posiadającym drobny pyłek wykazujący luminescencję w promieniowaniu ultrafioletowym.
Ponadto w blankiecie odpisu skróconego aktu małżeństwa umieszczono następujące zabezpieczenia:
1) tło giloszowe wykonane w technice druku irysowego;
2) druk reliefowy;
3) mikrodruki;
4) elementy graficzne wykonane farbą aktywną w promieniowaniu ultrafioletowym;
5) element graficzny wykonany farbą zmienną optycznie;
6) element graficzny wykonany farbą irydyscentną;
7) element graficzny zawierający efekt kątowy;
8) element graficzny wykonany techniką suchego tłoczenia;
9) oznaczenie indywidualne składające się z dwóch liter i siedmiu liczb.
Załącznik nr 14
WZÓR – USC/OS/2e
Załącznik nr 15
WZÓR – USC/OS/3
Opis zabezpieczeń przed fałszerstwem blankietu odpisu skróconego aktu zgonu
Odpis skrócony aktu zgonu ma formę dwustronicowego dokumentu formatu A4 o wymiarach 210 mm x 297 mm. Wydawany jest na blankiecie utrzymanym w różowej kolorystyce wykonanym na papierze:
1) ze znakiem wodnym;
2) niewykazującym luminescencji w promieniowaniu ultrafioletowym;
3) posiadającym włókna zabezpieczające widoczne w promieniowaniu ultrafioletowym;
4) posiadającym drobny pyłek wykazujący luminescencję w promieniowaniu ultrafioletowym.
Ponadto w blankiecie odpisu skróconego aktu zgonu umieszczono następujące zabezpieczenia:
1) tło giloszowe wykonane w technice druku irysowego;
2) druk reliefowy;
3) mikrodruki;
4) elementy graficzne wykonane farbą aktywną w promieniowaniu ultrafioletowym;
5) element graficzny wykonany farbą zmienną optycznie;
6) element graficzny wykonany farbą irydyscentną;
7) element graficzny zawierający efekt kątowy;
8) element graficzny wykonany techniką suchego tłoczenia;
9) oznaczenie indywidualne składające się z dwóch liter i siedmiu liczb.
Załącznik nr 16
WZÓR – USC/OS/3e
Załącznik nr 17
WZÓR – USC/P/7
Załącznik nr 18
WZÓR – USC/P/6
Załącznik nr 19
WZÓR – USC/P/4
Załącznik nr 20
WZÓR – USC/P/2
Załącznik nr 21
WZÓR – USC/P/8
Załącznik nr 22
WZÓR – USC/P/5
Załącznik nr 23
WZÓR – USC/P/3
Załącznik nr 24
WZÓR – USC/P/1
Załącznik nr 25
WZÓR – USC/Z/5
Załącznik nr 26
WZÓR – USC/Z/3
Załącznik nr 27
WZÓR – ZAŚWIADCZENIE STWIERDZAJĄCE, ŻE OŚWIADCZENIA O WSTĄPIENIU W ZWIĄZEK MAŁŻEŃSKI ZOSTAŁY ZŁOŻONE W OBECNOŚCI DUCHOWNEGO
Załącznik nr 28
WZÓR – USC/Z/4
Opis zabezpieczeń przed fałszerstwem blankietu zaświadczenia stwierdzającego, że zgodnie z prawem polskim można zawrzeć małżeństwo
Zaświadczenie stwierdzające, że zgodnie z prawem polskim można zawrzeć małżeństwo ma formę dwustronicowego dokumentu formatu A4 o wymiarach 210 mm x 297 mm. Wydawany jest na blankiecie utrzymanym w niebieskiej kolorystyce wykonanym na papierze:
1) ze znakiem wodnym;
2) niewykazującym luminescencji w promieniowaniu ultrafioletowym;
3) posiadającym włókna zabezpieczające widoczne w promieniowaniu ultrafioletowym;
4) posiadającym drobny pyłek wykazujący luminescencję w promieniowaniu ultrafioletowym.
Ponadto w blankiecie zaświadczenia stwierdzającego, że zgodnie z prawem polskim można zawrzeć małżeństwo umieszczono następujące zabezpieczenia:
1) tło giloszowe wykonane w technice druku irysowego;
2) druk reliefowy;
3) mikrodruki;
4) elementy graficzne wykonane farbą aktywną w promieniowaniu ultrafioletowym;
5) element graficzny wykonany farbą zmienną optycznie;
6) element graficzny wykonany farbą irydyscentną;
7) element graficzny zawierający efekt kątowy;
8) element graficzny wykonany techniką suchego tłoczenia;
9) oznaczenie indywidualne składające się z dwóch liter i siedmiu liczb.
Załącznik nr 29
WZÓR – USC/Z/1
Załącznik nr 30
WZÓR – USC/Z/1e
Załącznik nr 31
WZÓR – USC/W/11
Załącznik nr 32
WZÓR – USC/W/11e
Załącznik nr 33
WZÓR – USC/Z/7
Opis zabezpieczeń przed fałszerstwem blankietu zaświadczenia o stanie cywilnym
Zaświadczenie o stanie cywilnym ma formę dwustronicowego dokumentu formatu A4 o wymiarach 210 mm x 297 mm. Wydawany jest na blankiecie utrzymanym w niebieskiej kolorystyce wykonanym na papierze:
1) ze znakiem wodnym;
2) niewykazującym luminescencji w promieniowaniu ultrafioletowym;
3) posiadającym włókna zabezpieczające widoczne w promieniowaniu ultrafioletowym;
4) posiadającym drobny pyłek wykazujący luminescencję w promieniowaniu ultrafioletowym.
Ponadto w blankiecie zaświadczenia o stanie cywilnym umieszczono następujące zabezpieczenia:
1) tło giloszowe wykonane w technice druku irysowego;
2) druk reliefowy;
3) mikrodruki;
4) elementy graficzne wykonane farbą aktywną w promieniowaniu ultrafioletowym;
5) element graficzny wykonany farbą zmienną optycznie;
6) element graficzny wykonany farbą irydyscentną;
7) element graficzny zawierający efekt kątowy;
8) element graficzny wykonany techniką suchego tłoczenia;
9) oznaczenie indywidualne składające się z dwóch liter i siedmiu liczb.
Załącznik nr 34
WZÓR – USC/Z/7e
Załącznik nr 35
WZÓR – USC/ZP/1
