Lp.

Nazwa świadczenia gwarantowanego

Kod świadczenia według

Międzynarodowej Klasyfikacji

Procedur Medycznych

ICD-9-CM

Warunki realizacji świadczeń

1

2

3

4

1

Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM 23.08)

23.0101

Świadczenie jest udzielane raz w roku kalendarzowym.

2

Badanie lekarskie kontrolne

23.0102

Świadczenie jest udzielane 3 razy w roku kalendarzowym. W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż raz na kwartał.

3

Konsultacja specjalistyczna

23.0105

Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi.

4

Badanie żywotności zęba

23.02

Świadczenie obejmuje badanie żywotności zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.

5

Rentgenodiagnostyka do 2 zdjęć wewnątrzustnych

23.0301

Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia. Świadczenie jest udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.

Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.

6

Znieczulenie miejscowe powierzchniowe

23.0401

Świadczenie jest udzielane jako samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.

7

Znieczulenie miejscowe nasiękowe

23.0402

Świadczenie jest udzielane w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.

8

Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne

23.0403

Świadczenie jest udzielane w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.

9

Leczenie próchnicy powierzchniowej – za każdy ząb

23.1101

Świadczenie obejmuje również leczenie próchnicy początkowej.

10

Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi – bezpośrednie pokrycie miazgi

23.1105

11

Opatrunek leczniczy w zębie stałym

23.1106

12

Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni

23.1502

13

Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku na 2 powierzchniach

23.1503

14

Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 2 powierzchniach

23.1504

15

Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 3 powierzchniach

23.1505

16

Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem

23.1201

17

Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem

23.1202

18

Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi

23.1206

Świadczenie – za każdy kanał.

19

Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba

23.1209

Świadczenie – za każdy kanał.

20

Czasowe wypełnienie kanału

23.1306

Świadczenie – za każdy kanał.

21

Wypełnienie kanału

23.1307

Świadczenie – za każdy kanał.

22

Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem kanału ze zgorzelą miazgi

23.1311

Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.

23

Usunięcie złogów nazębnych z 1/2 łuku zębowego

23.1601

Świadczenie jest udzielane raz w roku kalendarzowym w obrębie całego uzębienia.

24

Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku

23.1604

Świadczenie obejmuje każdą wizytę.

25

Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej

23.1605

Świadczenie obejmuje każdą wizytę.

26

Kiretaż zwykły (zamknięty) w obrębie 1/4 uzębienia

23.1607

Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia i opatrunku.

27

Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą

23.1615

28

Usunięcie zęba jednokorzeniowego

23.1701

Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.

29

Usunięcie zęba wielokorzeniowego

23.1702

Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.

30

Chirurgiczne usunięcie zęba

23.17

Świadczenie obejmuje usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe z zastosowaniem wierteł i dźwigni. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.

31

Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem

23.1809

32

Założenie opatrunku chirurgicznego

23.1815

33

Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, włącznie z drenażem i opatrunkiem

23.2001

Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.

34

Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub szczęk

23.2205

Świadczenie obejmuje tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy.

35

Repozycja i unieruchomienie zwichnięcia żuchwy

23.2210

36

Wizyta adaptacyjna – dotyczy pierwszych wizyt małych dzieci

23.06

Świadczenie jest udzielane bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy pierwszej wizyty dzieci do ukończenia 6. roku życia.

37

Zabezpieczenie profilaktyczne bruzd lakiem szczelinowym – za każdy ząb

23.1003

Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych trzonowców stałych i jest udzielane 1 raz do ukończenia 8. roku życia oraz bruzd drugich trzonowców stałych i jest udzielane 1 raz do ukończenia 14. roku życia.

38

Lakierowanie zębów 1/4 łuku zębowego

23.1006

Świadczenie dotyczy wszystkich zębów stałych i jest udzielane nie częściej niż raz na kwartał – za każdą 1/4 łuku zębowego.

39

Impregnacja zębiny

23.1008

Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny zębów mlecznych – za każdy ząb.

40

Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego

23.1108

Świadczenie obejmuje także opracowanie ubytku zęba.

41

Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego kąta w zębach siecznych

23.1507

Świadczenie dotyczy zębów stałych i obejmuje złamany, zniszczony kąt sieczny zęba.

42

Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa

23.1508

Świadczenie dotyczy zębów stałych.

43

Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym

23.1107

44

Amputacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem

23.1203

45

Amputacja przyżyciowa miazgi

23.1204

Świadczenie jest udzielane w udokumentowanych przypadkach.

46

Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem

23.1205

Świadczenie – za każdy kanał.

47

Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem

23.1208

Świadczenie – za każdy kanał.

48

Amputacja zdewitalizowanej miazgi zęba mlecznego

23.1210

Świadczenie obejmuje amputację mortalną zęba mlecznego.

49

Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 2 kanałów

23.1308

Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.

50

Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 3 kanałów

23.1309

Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.

51

Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów ze zgorzelą miazgi

23.1312

Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.

52

Usunięcie złogów nazębnych ze wszystkich zębów

23.1602

Świadczenie jest udzielane nie częściej niż raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia.

53

Badanie lekarskie stomatologiczne i kontrolne po urazie zębów

23.0107

Świadczenie obejmuje jednorazowe badanie lekarskie stomatologiczne po urazie wraz z instruktażem higieny jamy ustnej, w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi związanymi z udzieleniem pomocy medycznej pourazowej, oraz badanie lekarskie kontrolne związane z urazem zęba, wykonywane do 3 razy w okresie pierwszych 6 miesięcy od urazu, z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.

54 

Leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA:

23.1314

Świadczenie jest udzielane przez lekarza dentystę specjalistę w dziedzinie stomatologii dziecięcej lub lekarza specjalistę w dziedzinie stomatologii zachowawczej z endodoncją, lub lekarza dentystę w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej lub stomatologii zachowawczej z endodoncją.

Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia:

1) endometr w miejscu udzielania świadczeń;

2) aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie. 

1) leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 1 kanału;

23.13141

2) leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 2 kanałów;

23.13142

3) leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 3 kanałów,

23.13143

4) leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA – inne.

23.13149

55

Rentgenodiagnostyka do 5 zdjęć wewnątrzustnych

23.0302

Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia.

Świadczenie obejmuje wykonanie do 5 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym wraz z przygotowaniem opisu badań oraz wpisaniem opisu zdjęć do dokumentacji medycznej pacjenta.

Świadczenie jest realizowane w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi o kodzie ICD-9 23.01 wraz z rozszerzeniami oraz 23.13 wraz z rozszerzeniami.

Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania, w tym liczbę zdjęć.

Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.

56

Rentgenodiagnostyka – zdjęcie pantomograficzne z opisem

23.0304

Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży od 5. do ukończenia 18. roku życia w uzasadnionych medycznie przypadkach przy podejrzeniu nieprawidłowości rozwojowych zębów, zmian chorobowych w obrębie kości szczęk lub zapalenia przyzębia, lub diagnostyce ognisk infekcji zębo- i niezębopochodnych. Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia wraz z przygotowaniem opisu badań oraz wpisaniem opisu zdjęcia do dokumentacji medycznej pacjenta. Świadczenie jest udzielane 1 raz na 3 lata w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi z zakresu stomatologii. Skierowanie wystawia lekarz dentysta posiadający specjalizację lub lekarz dentysta w trakcie szkolenia specjalizacyjnego. Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania. Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.

1

Personel

1.1

Lekarz dentysta lub lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii dziecięcej

2

Miejsce udzielania świadczeń

2.1

Gabinet dentystyczny zlokalizowany w szkole

3

Sprzęt i wyposażenie

3.1

Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń

3.2

Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń

3.3

Skaler – w miejscu udzielania świadczeń

3.4

Mieszalnik do amalgamatu – w miejscu udzielania świadczeń

Lp.

Termin badania (wiek dziecka)

Nazwa świadczenia gwarantowanego

Kod świadczenia według

Międzynarodowej

Klasyfikacji Procedur

Medycznych ICD-9-CM

lub ICD-9-PL

Warunki realizacji świadczeń

1

2

3

4

5

1

6. miesiąc życia

Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 6. miesiącu życia

23.1009

1. Wizyta kontrolna z instruktażem w zakresie higieny jamy ustnej.

2. Badanie lekarskie stomatologiczne w zakresie początku ząbkowania i stanu jamy ustnej.

2

9. miesiąc życia

Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 9. miesiącu życia

23.1010

1. Ocena stanu uzębienia mlecznego z instruktażem w zakresie higieny jamy ustnej.

2. Profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.

3

12. miesiąc życia

Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 12. miesiącu życia

23.1011

1. Wizyta adaptacyjna z oceną stanu uzębienia mlecznego.

2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem w zakresie higieny jamy ustnej).

3. Profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.

4

2. rok życia

Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 2. roku życia

23.1012

1. Wizyta adaptacyjna.

2. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy puw* dla zębów mlecznych.

3. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem w zakresie higieny jamy ustnej).

4. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmująca sprawdzenie:

1) liczby jednoimiennych górnych i dolnych siekaczy po prawej i lewej stronie łuku oraz przebiegu linii pośrodkowej;

2) sposobu zwierania się siekaczy;

3) toru oddychania;

4) sposobu układania dziecka do snu;

5) sposobu karmienia;

6) występowania nawyków w postaci ssania smoczków lub palców.5. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. Pouczenie o dbałości oddychania przez nos, o odpowiednich sposobach układania dziecka do snu, konieczności odzwyczajenia od nawyków.

6. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.

5

4. rok życia

Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 4. roku życia

23.1013

1. Wizyta adaptacyjna – przysługuje w przypadku pierwszej wizyty dziecka (jeżeli nie wykorzystało świadczenia wcześniej).

2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem higieny jamy ustnej i oceną stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy puw* dla zębów mlecznych).

3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmująca sprawdzenie:

1) liczby zębów oraz przebiegu linii pośrodkowej;

2) sposobu zwierania siekaczy;

3) toru oddychania;

4) występowania nawyków.

4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. Pouczenie o dbałości oddychania przez nos, o wprowadzaniu pokarmów o stałej konsystencji, odzwyczajaniu od nawyków.

5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym

profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.

6

5. rok życia

Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 5. roku życia

23.1014

1. Wizyta adaptacyjna – przysługuje w przypadku pierwszej wizyty dziecka (jeżeli nie wykorzystało świadczenia wcześniej).

2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem higieny jamy ustnej i oceną stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy puw* dla zębów mlecznych).

3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmująca sprawdzenie:

1) liczby zębów;

2) sposobu zwierania się siekaczy oraz przebiegu linii pośrodkowej i linii za tylnymi powierzchniami drugich zębów trzonowych mlecznych;

3) występowania nawyków;

4) starcia powierzchni żujących mlecznych trzonowców;

5) sposobu kontaktu kłów.

4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. Nauczenie sposobów działań prowadzących do eliminacji nawyków ssania smoczków i oddychania z otwartymi ustami. Zalecenie podawania pokarmów o stałej konsystencji.

5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań. Dotyczy zębów mlecznych i stałych.

7

6. rok życia

Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 6. roku życia

23.1015

1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy puw* dla zębów mlecznych i PUW* dla zębów stałych.

2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem higieny jamy ustnej).

3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmująca sprawdzenie:

1) typu wyrzynania zębów stałych (siekaczowy lub trzonowcowy);

2) sposobu zwierania się pierwszych stałych zębów trzonowych według zasad Angle'a;

3) występowania nawyków ustnych;

4) starcia powierzchni żujących zębów mlecznych.

4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. Nauczenie sposobów działań prowadzących do eliminacji nawyków ssania smoczków i oddychania z otwartymi ustami. Zalecenie podawania pokarmów o stałej konsystencji.

W uzasadnianych przypadkach opiłowanie niestartych powierzchni mlecznych kłów prowadzących dolny łuk zębowy nadmiernie ku tyłowi.

5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań. Dotyczy zębów mlecznych i stałych.

8

7. rok życia

Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 7. roku życia

23.1016

1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy puw* dla zębów mlecznych i PUW* dla zębów stałych.

2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych i wskaźnika puw* dla zębów mlecznych.

3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.

4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN**:

1) wyraźnego zniekształcenia lub

2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.

5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.

Dotyczy zębów mlecznych i stałych.

9

10. rok życia

Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 10. roku życia

23.1017

1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych i puw* dla zębów mlecznych oraz ocena stanu tkanek przyzębia przez oznaczenie głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika krwawienia (BOP).

2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych i wskaźnika puw* dla zębów mlecznych.

3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.

4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN**:

1) wyraźnego zniekształcenia lub

2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.

5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa. Dotyczy zębów mlecznych i stałych.

10

12. rok życia

Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 12. roku życia

23.1018

1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych i ocena stanu tkanek przyzębia przez oznaczenie głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika krwawienia (BOP).

2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych.

3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.

4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN**:

1) wyraźnego zniekształcenia lub

2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.

5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa. Dotyczy zębów mlecznych i stałych.

11

13. rok życia

Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 13. roku życia

23.1019

1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych i ocena stanu tkanek przyzębia przez oznaczenie głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika krwawienia (BOP).

2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych.

3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.

4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN**:

1) wyraźnego zniekształcenia lub

2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.

5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa. Dotyczy zębów mlecznych i stałych.

12

16. rok życia

Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 16. roku życia

23.1020

1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych i ocena stanu tkanek przyzębia przez oznaczenie głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika krwawienia (BOP).

2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych.

3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.

4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN**:

1) wyraźnego zniekształcenia lub

2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.

5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa. Dotyczy zębów mlecznych i stałych.

13

19. rok życia

Profilaktyczne świadczenie

stomatologiczne dla dziecka w 19. roku życia

23.1021

1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych.

2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych.

3. Ocena stanu zdrowia jamy ustnej z uwzględnieniem stanu uzębienia, przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej.

4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN**:

1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.

1

Personel

1.1

Lekarz dentysta lub lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii dziecięcej

2

Miejsce udzielania świadczeń

2.1

Gabinet dentystyczny zlokalizowany w szkole

3

Sprzęt i wyposażenie

3.1

Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń

3.2

Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń

3.3

Skaler – w miejscu udzielania świadczeń

3.4

Mieszalnik do amalgamatu – w miejscu udzielania świadczeń