40

Protezowanie rogówki (keratoprotezowanie)

Wymagania formalne

Oddział o profilu okulistyka lub oddział o profilu okulistyka dla dzieci.

Warunki kwalifikacji do świadczenia

Do świadczenia kwalifikowani są pacjenci z obuoczną ślepotą rogówkową:

1) po kilkukrotnych przeszczepieniach rogówki, u których dochodzi do ponownych odrzutów;

2) z zespołem Stevensa-Jonsona;

3) ze schorzeniami o charakterze autoagresywnym.

Przeciwwskazaniami do przeprowadzenia zabiegu są:

1) hipotonia gałki ocznej;

2) niekontrolowana jaskra;

3) ciężkie uszkodzenia nerwu wzrokowego i siatkówki nierokujące poprawy.

Personel

W trakcie zabiegu:

1) lekarz specjalista w dziedzinie okulistyki mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 50 zabiegów samodzielnego przeszczepienia drążącego rogówki;

2) pielęgniarka z co najmniej dwuletnim doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów.

Organizacja udzielania świadczeń

Zabieg może być połączony z chirurgią zaćmy.

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną

W lokalizacji:

1) pachymetr;

2) topograf rogówkowy;

3) specjalistyczne instrumentarium mikrochirurgiczne do protezowania rogówki;

4) aparatura do badań elektrofizjologicznych (VEP);

5) aparat OCT przedniego odcinka oka.

Zapewnienie realizacji badań

Badania biochemiczne – dostęp.

41

Wprowadzenie protezy metalowej do moczowodu

Wymagania formalne

W lokalizacji:

1) oddział szpitalny o profilu urologia;

2) pracownia endoskopowa dróg moczowych;

3) pracownia radiologiczna.

Warunki kwalifikacji do świadczenia

Do świadczenia kwalifikowani są pacjenci z następującymi rozpoznaniami, u których wcześniejsze interwencje były nieskuteczne:

1) N13.1 Wodonercze ze zwężeniem moczowodu niesklasyfikowanym gdzie indziej;

2) N13.5 Zagięcie lub zwężenie moczowodu bez wodonercza;

3) N29.8 Inne zaburzenia nerki i moczowodu w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;

4) Q62.1 Zarośnięcie lub zwężenie moczowodu;

5) S37.1 Uraz moczowodu.

Personel

W trakcie zabiegu:

1) lekarz specjalista w dziedzinie urologii mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 100 zabiegów endoskopowych dróg moczowych rocznie;

2) pielęgniarka z co najmniej dwuletnim doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów.

42

Wprowadzenie protezy metalowej do cewki moczowej

Wymagania formalne

W lokalizacji:

1) oddział szpitalny o profilu urologia;

2) pracowania endoskopowa dróg moczowych;

3) pracowania radiologiczna.

Warunki kwalifikacji do świadczenia

Do świadczenia kwalifikowani są pacjenci z następującymi rozpoznaniami, u których wcześniejsze interwencje były nieskuteczne:

1) C61 Nowotwór złośliwy gruczołu krokowego;

2) N35.0 Pourazowe zwężenie cewki moczowej;

3) N35.1 Pozapalne zwężenie cewki moczowej, niesklasyfikowane gdzie indziej;

4) N35.8 Inne zwężenie cewki moczowej;

5) N35.9 Zwężenie cewki moczowej, nieokreślone;

6) N40 Rozrost gruczołu krokowego.

Personel

W trakcie zabiegu:

1) lekarz specjalista w dziedzinie urologii mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 100 zabiegów endoskopowych dróg moczowych rocznie;

2) pielęgniarka z co najmniej dwuletnim doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów.

43

86.961 Neuromodulacja krzyżowa

Wymagania formalne

Oddział o profilu urologia lub oddział o profilu położnictwo i ginekologia.

Warunki kwalifikacji do świadczenia

Do świadczenia kwalifikowani są pacjenci powyżej 18 roku życia, po niepowodzeniu terapii standardowej, z następującymi rozpoznaniami:

1) nadreaktywność pęcherza moczowego;

2) niedoczynność mięśnia wypieracza.

Personel

W trakcie zabiegu:

1) lekarz specjalista w dziedzinie urologii lub położnictwa i ginekologii, mający udokumentowane:

a) doświadczenie w leczeniu pacjentów z nadreaktywnością pęcherza moczowego lub niedoczynnością mięśnia wypieracza oraz

b) przeszkolenie w przeprowadzaniu zabiegów neuromodulacji krzyżowej

– potwierdzone przez właściwego konsultanta krajowego lub wojewódzkiego;

2) pielęgniarka z co najmniej dwuletnim doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów.

44

Chirurgiczne leczenie otyłości

43.71 Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym metodą Roux-en gastric bypass

43.72 Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym metodą Mini gastric bypass

43.82 Rękawowa resekcja żołądka (sleeve gastrectomy)

44.95 Laparoskopowa operacja ograniczająca objętość żołądka

44.96 Operacja powtórna zabiegu ograniczającego objętość żołądka, laparoskopowa

Wymagania formalne

Oddział o profilu chirurgia ogólna lub oddział o profilu chirurgia dziecięca.

Warunki kwalifikacji do świadczenia

1. Świadczenie udzielane jest pacjentom z następującymi rozpoznaniami:

1) E66.0 Otyłość spowodowana nadmierną podażą energii;

2) E66.1 Otyłość polekowa;

3) E66.2 Ciężka otyłość z hipowentylacją pęcherzykową;

4) E66.8 Inne postacie otyłości;

5) E66.9 Otyłość, nieokreślona.

2. Do świadczenia kwalifikowane są:

1) osoby powyżej 18 roku życia, u których wskaźnik BMI wynosi ≥ 40 albo ≥ 35 w sytuacji występowania chorób towarzyszących, w przypadku których wywołany chirurgicznie ubytek masy ciała spowoduje ich poprawę lub ustąpienie, zidentyfikowanych następującymi rozpoznaniami:

a) E11.2 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami nerkowymi),

b) E11.3 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami ocznymi),

c) E11.4 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami neurologicznymi),

d) E11.5 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami w zakresie krążenia obwodowego),

e) E11.6 Cukrzyca insulinoniezależna (z innymi określonymi powikłaniami),

f) E11.7 Cukrzyca insulinoniezależna (z wieloma powikłaniami),

g) I11.0 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca, z (zastoinową) niewydolnością serca,

h) I11.9 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca bez (zastoinowej) niewydolności serca,

i) I12.0 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, z niewydolnością nerek,

j) I12.9 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, bez niewydolności nerek,

k) I13.0 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z (zastoinową) niewydolnością serca,

l) I13.1 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z niewydolnością nerek,

m) I13.2 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, tak z (zastoinową) niewydolnością serca, jak i niewydolnością nerek,

n) I13.9 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, nieokreślona,

o) G47.3 Bezdech senny;

2) dzieci i młodzież, u których spełnione są łącznie następujące kryteria:

a) wykazano cechy kostnej i rozwojowej dojrzałości,

b) wskaźnik BMI wynosi ≥ 40,

c) występuje co najmniej jedna choroba towarzysząca,

d) zrealizowano co najmniej 6-miesięczne zachowawcze leczenie otyłości.

3. Przed skierowaniem na zabieg operacyjny należy przeprowadzić leczenie zachowawcze.

4. Przed skierowaniem na zabieg operacyjny należy wykluczyć:

1) niemożność lub niechęć do pozostawania pod kontrolą lekarza i uczestniczenia w długotrwałej obserwacji pooperacyjnej;

2) nieustabilizowane zaburzenia psychiczne, ciężką depresję i zaburzenia osobowości; nie dotyczy to sytuacji, gdy leczenie operacyjne zaleca psychiatra specjalizujący się w pracy z pacjentami otyłymi;

3) uzależnienie od alkoholu lub substancji psychoaktywnych, w tym narkotyków;

4) choroby bezpośrednio zagrażające życiu;

5) choroby nieuleczalne prowadzące do wyniszczenia;

6) choroby endokrynologiczne stanowiące podłoże dla otyłości;

7) ciężkie zaburzenia krzepnięcia;

8) niezdolność do samodzielnego funkcjonowania i brak możliwości uzyskania pomocy ze strony rodziny lub opieki społecznej.

Personel

1. Opieka przed- i pooperacyjna:

1) lekarz specjalista w dziedzinie:

a) chirurgii lub chirurgii ogólnej, mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 20 zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości – w przypadku leczenia osób dorosłych lub

b) chirurgii dziecięcej mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 20 zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości – w przypadku leczenia dzieci i młodzieży

– równoważnik co najmniej 1 etatu;

2) osoba planująca dietę – równoważnik co najmniej 0,5 etatu;

3) fizjoterapeuta – równoważnik co najmniej 0,5 etatu.

2. W trakcie zabiegu:

1) dwóch lekarzy mających udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 20 zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości, w tym co najmniej jeden lekarz specjalista w dziedzinie:

a) chirurgii lub chirurgii ogólnej – w przypadku leczenia osób dorosłych lub

b) chirurgii dziecięcej – w przypadku leczenia dzieci i młodzieży;

2) pielęgniarka specjalista w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, lub pielęgniarka w trakcie specjalizacji w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, mająca udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości;

3) pielęgniarka specjalista w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego, lub będąca w trakcie tych szkoleń, lub pielęgniarka z co najmniej rocznym doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów, mająca udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości.

Organizacja udzielania świadczeń

Zapewnienie udokumentowanego udziału w zespole terapeutycznym:

1) psychologa;

2) lekarza specjalisty w dziedzinie pediatrii – w przypadku leczenia dzieci i młodzieży.

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną

W miejscu udzielania świadczeń:

1) sprzęt dostosowany do pacjentów o masie ciała do 350 kg:

a) łóżka,

b) stół operacyjny,

c) siedziska,

d) fotele,

e) krzesła,

f) wózki transportowe,

g) waga,

h) mankiety do pomiaru ciśnienia krwi;

2) tor wizyjny;

3) urządzenia do elektrochirurgii – cięcia i hemostazy w trakcje operacji.

Pozostałe wymagania

W lokalizacji:

1) OAIT;

2) porada specjalistyczna – chirurgia ogólna – w przypadku leczenia osób dorosłych;

3) porada specjalistyczna – chirurgia dziecięca – w przypadku leczenia dzieci i młodzieży;

4) Prezes Funduszu prowadzi rejestr zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości dostępny za pomocą aplikacji internetowej.