Akt prawny
archiwalny
Wersja archiwalna od 2011-02-01 do 2013-12-21
Wersja archiwalna od 2011-02-01 do 2013-12-21
archiwalny
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)
z dnia 30 sierpnia 2009 r.
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego
(ostatnia zmiana: Dz.U. z 2011 r., Nr 16, poz. 77) Pokaż wszystkie zmiany
Na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje:
§ 1.Rozporządzenie określa:
1) wykazy oraz warunki realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego, zwanych dalej „świadczeniami gwarantowanymi”;
2) poziom finansowania przejazdu środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
§ 2.Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają:
1) lekarz specjalista – lekarza dentystę, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w określonej dziedzinie medycyny;
2) lokalizacja – budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym adresem, w którym zlokalizowane jest miejsce udzielania świadczeń gwarantowanych.
§ 3.1. Wykazy świadczeń gwarantowanych oraz warunki ich realizacji, z uwzględnieniem ust. 2, określają w przypadku:
1) świadczeń ogólnostomatologicznych – załącznik nr 1 [1] do rozporządzenia;
2) świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia – załącznik nr 2 do rozporządzenia;
3) świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym – załącznik nr 3 do rozporządzenia;
4) świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS – załącznik nr 4 do rozporządzenia;
5) świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii – załącznik nr 5 do rozporządzenia;
6) świadczeń ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia – załącznik nr 6 do rozporządzenia;
7) świadczeń protetyki stomatologicznej – załącznik nr 7 do rozporządzenia;
8) świadczeń protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki – załącznik nr 8 do rozporządzenia;
9) świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej – załącznik nr 9 do rozporządzenia;
10) profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci do ukończenia 6. roku życia – załącznik nr 10 do rozporządzenia;
11) profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia – załącznik nr 11 do rozporządzenia.
2. Wykaz materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych określa załącznik nr 12 do rozporządzenia.
§ 4.1. Dzieciom i młodzieży niepełnosprawnym do ukończenia 16. roku życia oraz dzieciom i młodzieży niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym od ukończenia 16. do ukończenia 18. roku życia, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługują kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień oraz znieczulenie ogólne przy wykonywaniu świadczeń gwarantowanych, z wyłączeniem procedury wizyty niepowiązanej z innymi świadczeniami gwarantowanymi (pierwszej wizyty dzieci do ukończenia 6. roku życia).
2. Osobom niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym, które ukończyły 18. rok życia, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługują znieczulenie ogólne i kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień.
§ 5.Świadczeniobiorcy zgłaszającemu się z bólem świadczenia gwarantowane są udzielane w dniu zgłoszenia.
§ 6.Świadczenia gwarantowane są udzielane zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, z wykorzystaniem metod diagnostyczno-terapeutycznych innych niż stosowane w medycynie niekonwencjonalnej, ludowej lub orientalnej.
§ 7.1. W zakresie koniecznym do wykonania świadczeń gwarantowanych świadczeniodawca zapewnia świadczeniobiorcy nieodpłatnie:
1) badania diagnostyczne;
2) leki i wyroby medyczne oraz środki pomocnicze.
2. Przejazd środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych jest finansowany w 40 % ze środków publicznych w przypadku:
1) chorób krwi i narządów krwiotwórczych,
2) chorób nowotworowych,
3) chorób oczu,
4) chorób przemiany materii,
5) chorób psychicznych i zaburzeń zachowania,
6) chorób skóry i tkanki podskórnej,
7) chorób układu krążenia,
8) chorób układu moczowo-płciowego,
9) chorób układu nerwowego,
10) chorób układu oddechowego,
11) chorób układu ruchu,
12) chorób układu trawiennego,
13) chorób układu wydzielania wewnętrznego.
14) chorób zakaźnych i pasożytniczych,
15) urazów i zatruć,
16) wad rozwojowych wrodzonych, zniekształceń i aberracji chromosomowych
– gdy ze zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego wynika, że świadczeniobiorca jest zdolny do samodzielnego poruszania się bez stałej pomocy innej osoby, ale wymaga przy korzystaniu ze środków transportu publicznego pomocy innej osoby lub środka transportu publicznego dostosowanego do potrzeb osób niepełnosprawnych.
§ 7a.Świadczeniodawca niespełniający warunków realizacji świadczeń gwarantowanych określonych w rozporządzeniu, z którym przed dniem 1 stycznia 2010 r.:
1) zawarto umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na okres dłuższy niż do dnia 31 grudnia 2009 r. lub
2) przedłużono okres obowiązywania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie art. 4 ustawy z dnia 25 września 2009 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 178, poz. 1374)
– może realizować świadczenia gwarantowane na warunkach określonych w tej umowie, w okresie jej obowiązywania, nie dłużej jednak niż do dnia 31 grudnia 2010 r.
§ 8.Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 31 sierpnia 2009 r.3)
|
|
1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 216, poz. 1607).
2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918 i Nr 118, poz. 989.
3) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 24 listopada 2004 r. w sprawie wykazu gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych oraz rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń (Dz. U. Nr 261, poz. 2601 oraz z 2008 r. Nr 81, poz. 485), które traci moc z dniem 31 sierpnia 2009 r. na podstawie art. 13 pkt 1 ustawy z dnia 25 czerwca 2009 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz ustawy o cenach (Dz. U. Nr 118, poz. 989).
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 30 sierpnia 2009 r. (poz. 1144)
Załącznik nr 1
WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych
| Lp. | Nazwa świadczenia gwarantowanego | Kod |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz | 23.0101 |
| 2. | Badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy | 23.0102 |
| 3. | Badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania | 23.0105 |
| 4. | Badanie żywotności zębów z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych | 23.02 |
| 5. | Zdjęcie zębowe wewnątrzustne do dwóch zdjęć wewnątrzustnych w okresie | 23.0301 |
| 6. | Znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0401 |
| 7. | Znieczulenie miejscowe nasiękowe przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0402 |
| 8. | Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0403 |
| 9. | Leczenie próchnicy powierzchownej – za każdy ząb | 23.1101 |
| 1 | 2 | 3 |
| 10. | Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi zęba – bezpośrednie pokrycie miazgi zęba | 23.1105 |
| 11. | Opatrunek leczniczy w zębie stałym | 23.1106 |
| 12. | Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni | 23.1502 |
| 13. | Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 2 powierzchniach | 23.1503 |
| 14. | Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 2 powierzchniach | 23.1504 |
| 15. | Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 3 powierzchniach (MOD*) | 23.1505 |
| 16. | Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem | 23.1201 |
| 17. | Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem | 23.1202 |
| 18. | Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba 1 kanału | 23.1206** |
| 19. | Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba 1 kanału | 23.1209** |
| 20. | Czasowe wypełnienie 1 kanału | 23.1306** |
| 21. | Ostateczne wypełnienie 1 kanału | 23.1307** |
| 22. | Leczenie endodontyczne zęba z zakażonym kanałem z wypełnieniem 1 kanału (nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba) | 23.1311** |
| 23. | Usunięcie złogów nazębnych za każdą 1/2 łuku zębowego 1 raz w okresie 12 miesięcy w obrębie całego uzębienia | 23.1601 |
| 24. | Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku (obejmuje każdą wizytę) | 23.1604 |
| 25. | Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę) | 23.1605 |
| 26. | Kiretaż zwykły w obrębie 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) | 23.1607 |
| 27. | Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą | 23.1615 |
| 28. | Usunięcie zęba jednokorzeniowego | 23.1701 |
| 29. | Usunięcie zęba wielokorzeniowego | 23.1702 |
| 30. | Usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni | 23.1703 |
| 31. | Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmujące do 3 zębodołów łącznie ze szwem | 23.1810 |
| 32. | Założenie opatrunku chirurgicznego | 23.1815 |
| 33. | Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, łącznie z drenażem i opatrunkiem | 23.2001 |
| 34. | Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy | 23.2205 |
| 35. | Repozycja i unieruchomienie zwichniętej żuchwy | 23.2210 |
| 36. | Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej | 23.3102 |
| 37. | Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej | 23.3103 |
| 38. | Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3104 |
| 1 | 2 | 3 |
| 39. | Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie łącznie | 23.3105 |
| 40. | Odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych w większym zakresie z wyciskiem 1 raz na 2 lata | 23.3112 |
| 41. | Całkowite podścielenie 1 protezy w sposób pośredni łącznie z ukształtowaniem obrzeża – dla szczęki 1 raz na 2 lata | 23.3116 |
| 42. | Całkowite podścielenie 1 protezy w sposób pośredni łącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża – dla żuchwy 1 raz na 2 lata | 23.3117 |
| 43. | Wizyta bez powiązania z innymi świadczeniami gwarantowanymi (dotyczy pierwszej wizyty dzieci do ukończenia 6. roku życia) | 23.06 |
| 44. | Zabezpieczenie bruzd zębów szóstych lakiem szczelinowym – 1 raz do ukończenia 7. roku życia | 23.1003 |
| 45. | Lakierowanie wszystkich zębów stałych nie częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą 1/4 łuku zębowego | 23.1006*** |
| 46. | Impregnacja zębiny zębów mlecznych | 23.1008*** |
| 47. | Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym | 23.1107*** |
| 48. | Amputacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem | 23.1203*** |
| 49. | Amputacja przyżyciowa miazgi zęba w uzasadnionych przypadkach | 23.1204*** |
| 50. | Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem | 23.1205*** |
| 51. | Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem | 23.1208*** |
| 52. | Amputacja mortalna miazgi zęba mlecznego | 23.1210*** |
| 53. | Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego | 23.1501*** |
| 54. | Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego, złamanego kąta w zębach siecznych stałych | 23.1507*** |
| 55. | Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych | 23.1508*** |
| 56. | Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) | 23.1308**** |
| 57. | Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 3 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) | 23.1309**** |
| 58. | Leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem 2 kanałów zęba (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) | 23.1312**** |
| 59. | Usunięcie złogów nazębnych nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia | 23.1601***** |
| 60. | Badanie kontrolne nie częściej niż 1 raz na kwartał | 23.0102***** |
Objaśnienia:
* MOD – Mezjalna – Okluzyjna – Dystalna.
** Świadczenie jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych u osób powyżej 18. roku życia (nie dotyczy kobiet w ciąży i w okresie połogu).
*** Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
**** Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu.
***** Świadczenie jest udzielane kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych
| 1. | Personel |
| 1.1 | Lekarz dentysta |
| 2. | Sprzęt i wyposażenie |
| 2.1 | Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.2 | Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.3 | Skaler – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.4 | Wstrząsarka do amalgamatu – w miejscu udzielania świadczeń |
Załącznik nr 2
WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia
| Lp. | Nazwa świadczenia gwarantowanego | Kod świadczenia |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy | 23.0101 |
| 2. | Badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy | 23.0102 |
| 3. | Badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania z innymi świadczeniami gwarantowanymi | 23.0105 |
| 4. | Badanie żywotności zębów z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych | 23.02 |
| 5. | Zdjęcie zębowe wewnątrzustne do dwóch zdjęć wewnątrzustnych w okresie 12 miesięcy z wpisaniem opisu do dokumentacji przysługuje wyłącznie w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0301 |
| 6. | Znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0401 |
| 7. | Znieczulenie miejscowe nasiękowe przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0402 |
| 8. | Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0403 |
| 9. | Leczenie próchnicy powierzchownej – za każdy ząb | 23.1101 |
| 10. | Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi zęba –bezpośrednie pokrycie miazgi zęba | 23.1105 |
| 11. | Opatrunek leczniczy w zębie stałym | 23.1106 |
| 12. | Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni | 23.1502 |
| 13. | Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 2 powierzchniach | 23.1503 |
| 14. | Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 2 powierzchniach | 23.1504 |
| 15. | Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 3 powierzchniach (MOD*) | 23.1505 |
| 16. | Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem | 23.1201 |
| 17. | Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem | 23.1202 |
| 18. | Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba 1 kanału | 23.1206 |
| 19. | Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba 1 kanału | 23.1209 |
| 20. | Czasowe wypełnienie 1 kanału | 23.1306 |
| 21. | Ostateczne wypełnienie 1 kanału | 23.1307 |
| 22. | Leczenie endodontyczne zęba z zakażonym kanałem z wypełnieniem 1 kanału (nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba) | 23.1311 |
| 23. | Usunięcie złogów nazębnych za każdą 1/2 łuku zębowego 1 raz w okresie 12 miesięcy w obrębie całego uzębienia | 23.1601 |
| 24. | Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku (obejmuje każdą wizytę) | 23.1604 |
| 25. | Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę) | 23.1605 |
| 26. | Kiretaż zwykły w obrębie 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) | 23.1607 |
| 27. | Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą | 23.1615 |
| 28. | Usunięcie zęba jednokorzeniowego | 23.1701 |
| 29. | Usunięcie zęba wielokorzeniowego | 23.1702 |
| 30. | Usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni | 23.1703 |
| 31. | Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmujące do 3 zębodołów łącznie ze szwem | 23.1810 |
| 32. | Założenie opatrunku chirurgicznego | 23.1815 |
| 33. | Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, łącznie z drenażem i opatrunkiem | 23.2001 |
| 34. | Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy | 23.2205 |
| 35. | Repozycja i unieruchomienie zwichniętej żuchwy | 23.2210 |
| 36. | Wizyta bez powiązania z innymi świadczeniami gwarantowanymi (dotyczy pierwszej wizyty dzieci do ukończenia 6. roku życia) | 23.06 |
| 37. | Zabezpieczenie bruzd zębów szóstych lakiem szczelinowym – 1 raz do ukończenia 7. roku życia | 23.1003 |
| 38. | Lakierowanie wszystkich zębów stałych nie częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą 1/4 łuku zębowego | 23.1006 |
| 39. | Impregnacja zębiny zębów mlecznych – za każdy ząb | 23.1008 |
| 40. | Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego | 23.1501 |
| 41. | Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego, złamanego kąta w zębach siecznych stałych | 23.1507 |
| 42. | Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych | 23.1508 |
| 43. | Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym | 23.1107 |
| 44. | Amputacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem | 23.1203 |
| 45. | Amputacja przyżyciowa miazgi zęba w uzasadnionych przypadkach | 23.1204 |
| 46. | Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem – za 1 kanał | 23.1205 |
| 47. | Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem – za 1 kanał | 23.1208 |
| 48. | Amputacja mortalna miazgi zęba mlecznego | 23.1210 |
| 49. | Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) | 23.1308** |
| 50. | Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 3 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) | 23.1309** |
| 51. | Leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem 2 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) | 23.1312** |
| 52. | Usunięcie złogów nazębnych nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia | 23.1601** |
Objaśnienia:
* MOD – Mezjalna – Okluzyjna – Dystalna
** Świadczenie jest udzielane także kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia
| 1. | Personel |
| 1.1 | Lekarz dentysta |
| 2. | Sprzęt i wyposażenie |
| 2.1 | Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.2 | Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.3 | Skaler – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.4 | Wstrząsarka do amalgamatu – w miejscu udzielania świadczeń |
Załącznik nr 3
WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH UDZIELANYCH W ZNIECZULENIU OGÓLNYM ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym
| Lp. | Nazwa świadczenia gwarantowanego | Kod świadczenia |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy | 23.0101 |
| 2. | Badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy | 23.0102 |
| 3. | Badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania z innymi świadczeniami gwarantowanymi | 23.0105 |
| 4. | Zdjęcie zębowe wewnątrzustne do dwóch zdjęć wewnątrzustnych w okresie 12 miesięcy z wpisaniem opisu do dokumentacji przysługuje wyłącznie w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0301 |
| 5. | Leczenie próchnicy powierzchownej – za każdy ząb | 23.1101 |
| 6. | Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi zęba – bezpośrednie pokrycie miazgi zęba | 23.1105 |
| 7. | Opatrunek leczniczy w zębie stałym | 23.1106 |
| 8. | Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni | 23.1502 |
| 9. | Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 2 powierzchniach | 23.1503 |
| 10. | Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 2 powierzchniach | 23.1504 |
| 11. | Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 3 powierzchniach (MOD*) | 23.1505 |
| 12. | Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem | 23.1201 |
| 13. | Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem | 23.1202 |
| 14. | Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba 1 kanału | 23.1206** |
| 15. | Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba 1 kanału | 23.1209** |
| 16. | Czasowe wypełnienie 1 kanału | 23.1306** |
| 17. | Ostateczne wypełnienie 1 kanału | 23.1307** |
| 18. | Leczenie endodontyczne zęba z zakażonym kanałem z wypełnieniem 1 kanału (nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba) | 23.1311** |
| 19. | Usunięcie złogów nazębnych za każdą 1/2 łuku zębowego 1 raz w okresie 12 miesięcy w obrębie całego uzębienia | 23.1601 |
| 20. | Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku (obejmuje każdą wizytę) | 23.1604 |
| 21. | Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę) | 23.1605 |
| 22. | Kiretaż zwykły w obrębie 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) | 23.1607 |
| 23. | Plastyka wędzidełka wargi i fałdów śluzówkowych przedsionka jamy ustnej i policzka (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) | 23.1612 |
| 24. | Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą | 23.1615 |
| 25. | Usunięcie zęba jednokorzeniowego | 23 1701 |
| 26. | Usunięcie zęba wielokorzeniowego | 23.1702 |
| 27. | Usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni | 23.1703 |
| 28. | Usunięcie zęba przez dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okostnowego | 23.1704 |
| 29. | Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego | 23.1705 |
| 30. | Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmujące do 3 zębodołów łącznie ze szwem | 23.1810 |
| 31. | Chirurgiczne zaopatrzenie dużej albo znacznie zanieczyszczonej rany | 23.1812 |
| 32. | Zatamowanie masywnego krwawienia w obrębie jamy ustnej przez podwiązanie, podkłucie naczyń – jako odrębny zabieg | 23.1813 |
| 33. | Założenie opatrunku chirurgicznego | 23.1815 |
| 34. | Wycięcie małego guzka, zmiany guzopodobnej, włókniaka lub pobranie wycinka/biopsja kości wraz z uzyskaniem wyników badania histopatologicznego | 23.1901 |
| 35. | Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej | 23.1807 |
| 36. | Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki | 23.1808 |
| 37. | Plastyka połączenia ustno-zatokowego jako samodzielne postępowanie | 23.1906 |
| 38. | Plastyka połączenia ustno-zatokowego jako następstwo ekstrakcji zęba wykonywanej w ramach świadczeń gwarantowanych | 23.1801 |
| 39. | Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, łącznie z drenażem i opatrunkiem | 23.2001 |
| 40. | Założenie drucianej szyny nazębnej | 23.2206 |
| 41. | Repozycja Unieruchomienie zwichniętej żuchwy | 23.2210 |
| 42. | Zabezpieczenie bruzd zębów szóstych lakiem szczelinowym – 1 raz do ukończenia 7. roku życia | 23.1003*** |
| 43. | Lakierowanie wszystkich zębów stałych nie częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą 1/4 łuku zębowego | 23.1006*** |
| 44. | Impregnacja zębiny zębów mlecznych – za każdy ząb | 23.1008*** |
| 45. | Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego | 23.1501*** |
| 46. | Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego, złamanego kąta w zębach siecznych stałych | 23.1507*** |
| 47. | Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych | 23.1508*** |
| 48. | Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym | 23.1107*** |
| 49 | Amputacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem | 23.1203*** |
| 50. | Amputacja przyżyciowa miazgi zęba w uzasadnionych przypadkach | 23.1204*** |
| 51. | Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem – za 1 kanał | 23.1205*** |
| 52. | Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem – za 1 kanał | 23.1208*** |
| 53. | Amputacja mortalna miazgi zęba mlecznego | 23.1210*** |
| 54. | Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) | 23.1308**** |
| 55. | Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 3 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) | 23.1309**** |
| 56. | Leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem 2 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) | 23.1312**** |
| 57. | Kiretaż otwarty – w obrębie 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia oraz zaopatrzenia rany) | 23.1608**** |
| 58. | Gingiwoosteoplastyka | 23.1610*** |
| 59. | Plastyka przedsionka jamy ustnej | 23.1613*** |
| 60. | Założenie opatrunku paradontologicznego – każde 3 kolejne przestrzenie międzyzębowe | 23.1620**** |
| 61. | Operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba z założeniem elementu umożliwiającego sprowadzenie zęba do łuku | 23.1706*** |
| 62. | Operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych | 23.1707*** |
| 63. | Usunięcie złogów nazębnych nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia | 23.1601b***** |
| 64. | Badanie kontrolne nie częściej niż 1 raz na kwartał | 23.0102***** |
| Objaśnienia: | |
| * | MOD – Mezjalna – Okluzyjna – Dystalna. |
| ** | Świadczenie jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych u osób powyżej 18. roku życia (nie dotyczy kobiet w ciąży i w okresie połogu). |
| *** | Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. |
| **** | Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu. |
| ***** | Świadczenie jest udzielane kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu. |
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym
| 1. | Personel |
| 1.1 | Lekarz dentysta posiadający co najmniej specjalizację I stopnia w zakresie stomatologii ogólnej lub w zakresie chirurgii stomatologicznej |
| 1.2 | Personel pomocniczy, który stanowią: |
|
| 1) osoba pracująca na stanowisku pomocy dentystycznej zgodnie z przepisami o kwalifikacjach wymaganych od pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk pracy w publicznych zakładach opieki zdrowotnej lub |
|
| 2) osoba, która ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała: |
|
| a) tytuł zawodowy asystentka stomatologiczna lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie asystentka stomatologiczna lub |
|
| b) tytuł zawodowy higienistka stomatologiczna lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistka stomatologiczna, lub |
|
| 3) osoba, która ukończyła studia wyższe i uzyskała tytuł zawodowy higienistka stomatologiczna lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistka stomatologiczna |
| 1.3 | Lekarz posiadający co najmniej specjalizację I stopnia w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii |
| 1.4 | Pielęgniarka anestezjologiczna |
| 2. | Sprzęt i wyposażenie |
| 2.1 | Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.2 | Skaler – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.3 | Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.4 | Wstrząsarka do amalgamatu – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.5 | Stanowisko do znieczuleń |
| 2.6 | Stanowisko wybudzeń |
| 2.7 | Aparatura anestezjologiczna stanowiska znieczulenia ogólnego |
Załącznik nr 4
WYKAZ ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z GRUPY WYSOKIEGO RYZYKA CHORÓB ZAKAŹNYCH, W TYM CHORYCH NA AIDS, ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS
| Lp. | Nazwa świadczenia gwarantowanego | Kod świadczenia |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy | 23.0101 |
| 2. | Badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy | 23.0102 |
| 3. | Badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania z innymi świadczeniami gwarantowanymi | 23.0105 |
| 4. | Badanie żywotności zębów z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych | 23.02 |
| 5. | Zdjęcie zębowe wewnątrzustne do dwóch zdjęć wewnątrzustnych w okresie 12 miesięcy z wpisaniem opisu do dokumentacji przysługuje wyłącznie w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0301 |
| 6. | Znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0401 |
| 7. | Znieczulenie miejscowe nasiękowe przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0402 |
| 8. | Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0403 |
| 9. | Leczenie próchnicy powierzchownej | 23.1101 |
| 10. | Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi zęba – bezpośrednie pokrycie miazgi zęba | 23.1105 |
| 11. | Opatrunek leczniczy w zębie stałym | 23.1106 |
| 12. | Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni | 23.1502 |
| 13. | Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 2 powierzchniach | 23.1503 |
| 14. | Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 2 powierzchniach | 23.1504 |
| 15. | Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 3 powierzchniach (MOD*) | 23.1505 |
| 16. | Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem | 23.1201 |
| 17. | Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem | 23.1202 |
| 18. | Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba 1 kanału | 23.1206** |
| 19. | Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba 1 kanału | 23.1209** |
| 20. | Czasowe wypełnienie 1 kanału | 23.1306** |
| 21. | Ostateczne wypełnienie 1 kanału | 23.1307** |
| 22. | Leczenie endodontyczne zęba z zakażonym kanałem z wypełnieniem 1 kanału (nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba) | 23.1311** |
| 23. | Usunięcie złogów nazębnych za każdą 1/2 łuku zębowego 1 raz w okresie 12 miesięcy w obrębie całego uzębienia | 23.1601 |
| 24. | Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku (obejmuje każdą wizytę) | 23.1604 |
| 25. | Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę) | 23.1605 |
| 26. | Kiretaż zwykły w obrębie 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) | 23.1607 |
| 27. | Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą | 23.1615 |
| 28. | Usunięcie zęba jednokorzeniowego | 23.1701 |
| 29. | Usunięcie zęba wielokorzeniowego | 23.1702 |
| 30. | Usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni | 23.1703 |
| 31. | Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmujące do 3 zębodołów łącznie ze szwem | 23.1810 |
| 32. | Założenie opatrunku chirurgicznego | 23.1815 |
| 33. | Plastyka połączenia ustno-zatokowego jako następstwo ekstrakcji zęba wykonywanej w ramach świadczeń gwarantowanych | 23.1801 |
| 34. | Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, łącznie z drenażem i opatrunkiem | 23.2001 |
| 35. | Repozycja i unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów | 23.2101 |
| 36. | Repozycja i unieruchomienie złamanego fragmentu wyrostka zębodołowego z zębem lub zębami | 23.2102 |
| 37. | Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy | 23.2205 |
| 38. | Repozycja i unieruchomienie zwichniętej żuchwy | 23.2210 |
| 39. | Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchome] protezy częściowej z zastosowaniem elementów doginanych utrzymujących 1 raz na 5 lat, w zakresie 5–8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3102 |
| 40. | Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej z zastosowaniem elementów doginanych utrzymujących 1 raz na 5 lat, w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w 1 łuku (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3103 |
| 41. | Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3104 |
| 42. | Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3105 |
| 43. | Odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych w większym zakresie z wyciskiem 1 raz na 2 lata | 23.3112 |
| 44. | Całkowite podścielenie 1 protezy w sposób pośredni łącznie z ukształtowaniem obrzeża – dla szczęki 1 raz na 2 lata | 23.3116 |
| 45. | Całkowite podścielenie 1 protezy w sposób pośredni łącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża – dla żuchwy 1 raz na 2 lata | 23.3117 |
| 46. | Wizyta bez powiązania z innymi świadczeniami gwarantowanymi (dotyczy pierwszej wizyty dzieci do ukończenia 6. roku życia) | 23.06*** |
| 47. | Zabezpieczenie bruzd zębów szóstych lakiem szczelinowym – 1 raz do ukończenia 7. roku życia | 23.1003*** |
| 48. | Lakierowanie wszystkich zębów stałych nie częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą 1/4 łuku zębowego | 23.1006*** |
| 49. | Impregnacja zębiny zębów mlecznych – za każdy ząb | 23.1008*** |
| 50. | Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego | 23.1501*** |
| 51. | Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego, złamanego kąta w zębach siecznych stałych | 23.1507*** |
| 52. | Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych | 23.1508*** |
| 53. | Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym | 23.1107*** |
| 54. | Amputacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem | 23.1203*** |
| 55. | Amputacja przyżyciowa miazgi zęba w uzasadnionych przypadkach | 23.1204*** |
| 56. | Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem – za 1 kanał | 23.1205*** |
| 57. | Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem – za 1 kanał | 23.1208*** |
| 58. | Amputacja mortalna miazgi zęba mlecznego | 23.1210*** |
| 59. | Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) | 23.1308**** |
| 60. | Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 3 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) | 23.1309**** |
| 61. | Leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem 2 kanałów zęba (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) | 23.1312**** |
| 62. | Usunięcie złogów nazębnych nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia | 23.1601b***** |
| 63. | Badanie kontrolne nie częściej niż 1 raz na kwartał | 23.0102***** |
|
| Objaśnienia: |
| * | MOD – Mezjalna – Okluzyjna – Dystalna. |
| ** | Świadczenie jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych u osób powyżej 18. roku życia (nie dotyczy kobiet w ciąży i w okresie połogu). |
| *** | Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. |
| **** | Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu. |
| ***** | Świadczenie jest udzielane kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu. |
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS
| 1. | Personel |
| 1.1 | Lekarz dentysta |
| 1.2 | Personel pomocniczy, który stanowią: |
|
| 1) osoba pracująca na stanowisku pomocy dentystycznej zgodnie z przepisami o kwalifikacjach wymaganych od pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk pracy w publicznych zakładach opieki zdrowotnej lub |
|
| 2) osoba, która ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała: |
|
| a) tytuł zawodowy asystentka stomatologiczna lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie asystentka stomatologiczna lub |
|
| b) tytuł zawodowy higienistka stomatologiczna lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistka stomatologiczna, lub |
|
| 3) osoba, która ukończyła studia wyższe i uzyskała tytuł zawodowy higienistka stomatologiczna lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistka stomatologiczna |
| 2. | Sprzęt i wyposażenie |
| 2.1 | Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.2 | Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.3 | Skaler – w miejscu udzielania świadczeń |
| 2.4 | Wstrząsarka do amalgamatu – w miejscu udzielania świadczeń |
Załącznik nr 5
WYKAZ ŚWIADCZEŃ CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ I PERIODONTOLOGII ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii
| Lp. | Nazwa świadczenia gwarantowanego | Kod świadczenia |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy | 23.0101 |
| 2. | Badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy | 23.0102 |
| 3. | Badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania z innymi świadczeniami gwarantowanymi | 23.0105 |
| 4. | Badanie żywotności zębów z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych | 23.02 |
| 5. | Zdjęcie zębowe wewnątrzustne do dwóch zdjęć wewnątrzustnych w okresie 12 miesięcy z wpisaniem opisu do dokumentacji przysługuje wyłącznie w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0301 |
| 6. | Znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0401 |
| 7. | Znieczulenie miejscowe nasiękowe przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0402 |
| 8. | Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0403 |
| 9. | Usunięcie złogów nazębnych za każdą 1/2 łuku zębowego 1 raz w okresie 12 miesięcy w obrębie całego uzębienia | 23.1601 |
| 10. | Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku (obejmuje każdą wizytę) | 23.1604 |
| 11. | Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę) | 23.1605 |
| 12. | Kiretaż zwykły w obrębie 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) | 23.1607 |
| 13. | Plastyka wędzidełka wargi i fałdów śluzówkowych przedsionka jamy ustnej i policzka (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) | 23.1612 |
| 14. | Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą | 23.1615 |
| 15. | Usunięcie zęba jednokorzeniowego | 23.1701 |
| 16. | Usunięcie zęba wielokorzeniowego | 23.1702 |
| 17. | Usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni | 23.1703 |
| 18. | Usunięcie zęba przez dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okostnowego | 23.1704 |
| 19. | Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego | 23.1705 |
| 20. | Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmujące do 3 zębodołów łącznie ze szwem | 23.1810 |
| 21. | Chirurgiczne zaopatrzenie dużej albo znacznie zanieczyszczonej rany | 23.1812 |
| 22. | Zatamowanie masywnego krwawienia w obrębie jamy ustnej przez podwiązanie, podkłucie naczyń – jako zabieg odrębny | 23.1813 |
| 23. | Założenie opatrunku chirurgicznego | 23.1815 |
| 24. | Wycięcie małego guzka, zmiany guzopodobnej, włókniaka lub pobranie wycinka/biopsja kości wraz z uzyskaniem wyników badania histopatologicznego | 23.1901 |
| 25. | Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej | 23.1807 |
| 26. | Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki | 23.1808 |
| 27. | Plastyka połączenia ustno-zatokowego jako samodzielne postępowanie | 23.1906 |
| 28. | Plastyka połączenia ustno-zatokowego jako następstwo ekstrakcji zęba wykonywanej w ramach świadczeń gwarantowanych | 23.1801 |
| 29. | Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, łącznie z drenażem i opatrunkiem | 23.2001 |
| 30. | Repozycja i unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów | 23.2101 |
| 31. | Repozycja i unieruchomienie złamanego fragmentu wyrostka zębodołowego z zębem lub zębami | 23 2102 |
| 32. | Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy | 23.2205 |
| 33. | Założenie drucianej szyny nazębnej | 23.2206 |
| 34. | Zdjęcie szyny nazębnej przy wymianie lub zakończeniu leczenia | 23.2209 |
| 35. | Repozycja i unieruchomienie zwichniętej żuchwy | 23.2210 |
| 36. | Kiretaż otwarty – w obrębie 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia oraz zaopatrzenia rany) | 23.1608** |
| 37. | Gingiwoosteoplastyka | 23.1610* |
| 38. | Plastyka przedsionka jamy ustnej | 23.1613* |
| 39. | Założenie opatrunku paradontologicznego – każde 3 kolejne przestrzenie międzyzębowe | 23.1620** |
| 40. | Operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba z założeniem elementu umożliwiającego sprowadzenie zęba do łuku | 23.1706* |
| 41. | Operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych | 23.1707* |
| 42. | Resekcja wierzchołka korzenia zęba – dotyczy zębów przednich górnych i dolnych (od 3+ do +3, od 3- do -3) | 23.1802* |
| 43. | Usunięcie złogów nazębnych nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia | 23.1601b*** |
| 44. | Badanie kontrolne nie częściej niż 1 raz na kwartał | 23.0102*** |
|
| Objaśnienia: |
| * | Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. |
| ** | Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu. |
| *** | Świadczenie jest udzielane kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu. |
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii
| 1. | Personel |
| 1.1 | Lekarz dentysta posiadający specjalizację I stopnia w zakresie chirurgii stomatologicznej lub lekarz dentysta specjalista chirurgii szczękowo-twarzowej, chirurgii szczękowej, periodontologii lub paradontologii |
| 1.2 | Personel pomocniczy, który stanowią: |
|
| 1) osoba pracująca na stanowisku pomocy dentystycznej zgodnie z przepisami o kwalifikacjach wymaganych od pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk pracy w publicznych zakładach opieki zdrowotnej lub |
|
| 2) osoba, która ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała: |
|
| a) tytuł zawodowy asystentka stomatologiczna lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie asystentka stomatologiczna lub |
|
| b) tytuł zawodowy higienistka stomatologiczna lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistka stomatologiczna, lub |
|
| 3) osoba, która ukończyła studia wyższe i uzyskała tytuł zawodowy higienistka stomatologiczna lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistka stomatologiczna |
| 2. | Sprzęt i wyposażenie |
| 2.1 | Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń |
| 3. | Zapewnienie realizacji |
| 3.1 | Badania histopatologiczne |
Załącznik nr 6
WYKAZ ŚWIADCZEŃ ORTODONCJI DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia
| Lp. | Nazwa świadczenia gwarantowanego | Kod świadczenia |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy | 23.0101 |
| 2. | Badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy | 23.0102 |
| 3. | Badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania z innymi świadczeniami gwarantowanymi | 23.0105 |
| 4. | Zdjęcie zębowe wewnątrzustne do dwóch zdjęć wewnątrzustnych w okresie 12 miesięcy z wpisaniem opisu dokumentacji przysługuje wyłącznie w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0301 |
| 5. | Znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0401 |
| 6. | Zdjęcie pantomograficzne wraz z opisem – 1 raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego | 23.0304 |
| 7. | Zdjęcie cefalometryczne 1 raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego w uzasadnionym przypadku | 87.17 |
| 8. | Analiza telerentgenogramu* | 23.2327 |
| 9. | Wycisk 1 szczęki dla diagnozy, planowania i kontroli jako samodzielne postępowanie* | 23.2302 |
| 10. | Wykonanie zgryzu konstrukcyjnego jako czynność odrębna* | 23.2307 |
| 11. | Utrzymywacz przestrzeni jako samodzielne postępowanie* | 23.2310 |
| 12. | Środki do wprowadzenia pojedynczego zęba do łuku po chirurgicznym jego odsłonięciu – z wyłączeniem aparatów stałych* | 23.2312 |
| 13. | Leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, jednoszczękowym* | 23.2401 |
| 14. | Leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, dwuszczękowym* | 23.2402 |
| 15. | Kontrola przebiegu leczenia aparatem ruchomym nie częściej niż 12 razy w okresie 12 miesięcy* | 23.2406 |
| 16. | Naprawa aparatu ruchomego z wyciskiem* | 23.2502 |
| 17. | Rekonstrukcja aparatu ruchomego przy pacjencie w niewielkim zakresie* | 23.2503 |
| 18. | Korekcyjne szlifowanie zębów | 23.2308 |
| 19. | Proteza dziecięca częściowa | 23.2611 |
| 20. | Proteza dziecięca całkowita | 23.2612 |
Objaśnienie:
* Leczenie ortodontyczne wad zgryzu z zastosowaniem aparatu do zdejmowania jedno- i dwuszczękowego do ukończenia 12. roku życia; kontrola wyników leczenia po jego zakończeniu w tak zwanym okresie retencji do ukończenia 13. roku życia (dotyczy dzieci leczonych w ramach świadczeń gwarantowanych); raz w roku kalendarzowym naprawa aparatu ortodontycznego wykonanego w ramach świadczeń gwarantowanych do ukończenia 13. roku życia (nie przysługuje wymiana i naprawa aparatu ortodontycznego uszkodzonego z powodu nieprawidłowego użytkowania).
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia
| 1. | Personel |
| 1.1 | Lekarz dentysta specjalista ortodoncji |
| 2. | Sprzęt i wyposażenie |
| 2.1 | Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń |
Załącznik nr 7
WYKAZ ŚWIADCZEŃ PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń protetyki stomatologicznej
| Lp. | Nazwa świadczenia gwarantowanego | Kod świadczenia |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy | 23.0101 |
| 2. | Badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy | 23.0102 |
| 3. | Badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania z innymi świadczeniami gwarantowanymi | 23.0105 |
| 4. | Badanie żywotności zębów z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych | 23.02 |
| 5. | Zdjęcie zębowe wewnątrzustne do dwóch zdjęć wewnątrzustnych w okresie 12 miesięcy z wpisaniem opisu dokumentacji przysługuje wyłącznie w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0301 |
| 6. | Znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0401 |
| 7. | Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę) | 23.1605 |
| 8. | Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej z zastosowaniem elementów doginanych utrzymujących 1 raz na 5 lat, w zakresie 5-8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3102 |
| 9. | Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej z zastosowaniem elementów doginanych utrzymujących 1 raz na 5 lat, w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w 1 łuku (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3103 |
| 10. | Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3104 |
| 11. | Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3105 |
| 12. | Odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych w większym zakresie z wyciskiem 1 raz na 2 lata | 23.3112 |
| 13. | Całkowite podścielenie 1 protezy w sposób pośredni łącznie z ukształtowaniem obrzeża – dla szczęki 1 raz na 2 lata | 23.3116 |
| 14. | Całkowite podścielenie 1 protezy w sposób pośredni łącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża – dla żuchwy 1 raz na 2 lata | 23.3117 |
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń protetyki stomatologicznej
| 1. | Personel |
| 1.1 | Lekarz dentysta specjalista protetyki stomatologicznej |
| 2. | Sprzęt i wyposażenie |
| 2.1 | Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń |
Załącznik nr 8
WYKAZ ŚWIADCZEŃ PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ DLA ŚWIADCZENIOBIORCÓW PO CHIRURGICZNYM LECZENIU NOWOTWORÓW W OBRĘBIE TWARZOCZASZKI ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki
| Lp. | Nazwa świadczenia gwarantowanego | Kod świadczenia |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy | 23.0101 |
| 2. | Badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy | 23.0102 |
| 3. | Badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania z innymi świadczeniami gwarantowanymi | 23.0105 |
| 4. | Badanie żywotności zębów z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych | 23.02 |
| 5. | Zdjęcie zębowe wewnątrzustne do dwóch zdjęć wewnątrzustnych w okresie 12 miesięcy z wpisaniem opisu do dokumentacji przysługuje wyłącznie w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0301 |
| 6. | Znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0401 |
| 7. | Znieczulenie miejscowe nasiękowe przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0402 |
| 8. | Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0403 |
| 9. | Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę) | 23.1605 |
| 10. | Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej z zastosowaniem elementów doginanych utrzymujących 1 raz na 5 lat, w zakresie 5-8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3102 |
| 11. | Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej z zastosowaniem elementów doginanych utrzymujących 1 raz na 5 lat, w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w 1 łuku (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3103 |
| 12. | Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3104 |
| 13. | Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów) | 23.3105 |
| 14. | Odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych w większym zakresie z wyciskiem 1 raz na 2 lata | 23.3112 |
| 15. | Całkowite podścielenie 1 protezy w sposób pośredni łącznie z ukształtowaniem obrzeża – dla szczęki 1 raz na 2 lata | 23.3116 |
| 16. | Całkowite podścielenie 1 protezy w sposób pośredni łącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża – dla żuchwy 1 raz na 2 lata | 23.3117 |
| 17. | Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównanie lub zamknięcie defektów w obrębie szczęki przy istniejącym uzębieniu resztkowym | 23.3118 |
| 18. | Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównanie lub zamknięcie defektów w obrębie bezzębnej szczęki | 23.3119 |
| 19. | Wykonanie obturatora dla zamknięcia podniebienia miękkiego | 23.3120 |
| 20. | Wykonanie tymczasowej protezy poresekcyjnej wypełniającej ubytki po resekcji lub uzupełniającej duże defekty szczęki | 23.3121 |
| 21. | Wykonanie protezy poresekcyjnej ostatecznej | 23.3122 |
| 22. | Wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy w mniejszym zakresie | 23.3123 |
| 23. | Wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy w większym zakresie | 23.3124 |
| 24. | Badanie kontrolne nie częściej niż 1 raz na kwartał | 23.0102* |
Objaśnienie:
* Świadczenie jest udzielane kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki
| 1. | Personel |
| 1.1 | Lekarz dentysta specjalista protetyki stomatologicznej lub chirurgii szczękowo-twarzowej, lub chirurgii szczękowej, lub chirurgii stomatologicznej |
| 2. | Sprzęt i wyposażenie |
| 2.1 | Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń |
Załącznik nr 9
WYKAZ ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNEJ POMOCY DORAŹNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej
| Lp. | Nazwa świadczenia gwarantowanego | Kod świadczenia |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy | 23.0101 |
| 2. | Badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy | 23.0102 |
| 3. | Badanie żywotności zębów z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych | 23.02 |
| 4. | Zdjęcie zębowe wewnątrzustne do dwóch zdjęć wewnątrz ustnych w okresie 12 miesięcy z wpisaniem opisu do dokumentacji przysługuje wyłącznie w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0301 |
| 5. | Znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0401 |
| 6. | Znieczulenie miejscowe nasiękowe przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0402 |
| 7. | Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne przysługujące w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych | 23.0403 |
| 8. | Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi zęba – bezpośrednie pokrycie miazgi zęba | 23.1105 |
| 9. | Opatrunek leczniczy w zębie stałym | 23.1106 |
| 10. | Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem | 23.1201 |
| 11. | Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem | 23.1202 |
| 12. | Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba 1 kanału | 23.1206* |
| 13. | Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba 1 kanału | 23.1209* |
| 14. | Czasowe wypełnienie 1 kanału | 23.1306* |
| 15. | Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku (obejmuje każdą wizytę) | 23.1604 |
| 16. | Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę) | 23.1605 |
| 17. | Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą | 23.1615 |
| 18. | Usunięcie zęba jednokorzeniowego | 23.1701 |
| 19. | Usunięcie zęba wielokorzeniowego | 23.1702 |
| 20. | Usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni | 23.1703 |
| 21. | Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmujące do 3 zębodołów łącznie ze szwem | 23.1810 |
| 22. | Założenie opatrunku chirurgicznego | 23.1815 |
| 23. | Plastyka połączenia ustno-zatokowego jako następstwo ekstrakcji zęba wykonywanej w ramach świadczeń gwarantowanych | 23.1801 |
| 24. | Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, łącznie z drenażem i opatrunkiem | 23.2001 |
| 25. | Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy | 23.2205 |
| 26. | Repozycja i unieruchomienie zwichniętej żuchwy | 23.2210 |
| 27. | Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym | 23.1107** |
| 28. | Amputacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem | 23.1203** |
| 29. | Amputacja przyżyciowa miazgi zęba w uzasadnionych przypadkach | 23.1204** |
| 30. | Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem – za 1 kanał | 23.1205** |
| 31. | Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem – za 1 kanał | 23.1208** |
| 32. | Amputacja mortalna miazgi zęba mlecznego | 23.1210** |
Objaśnienia:
* Świadczenie jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych u osób powyżej 18. roku życia (nie dotyczy kobiet w okresie ciąży i połogu).
** Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej
| 1. | Personel |
| 1.1 | Lekarz dentysta |
| 2. | Sprzęt i wyposażenie |
| 2.1 | Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń |
Załącznik nr 10
WYKAZ PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI DO UKOŃCZENIA 6. ROKU ŻYCIA
| wiek dziecka) | Nazwa świadczenia gwarantowanego |
| 6. miesiąc życia | 1. Wizyta kontrolna z instruktażem matki w zakresie higieny jamy ustnej. |
| 2. Badanie lekarskie stomatologiczne w zakresie początku ząbkowania i stanu jamy ustnej. | |
| 9. miesiąc życia | 1. Ocena stanu uzębienia mlecznego z instruktażem matki w zakresie higieny jamy ustnej. |
| 2. Profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań. | |
| 12. miesiąc życia | 1. Wizyta adaptacyjna z oceną stanu uzębienia mlecznego. |
| 2. Kontrola higieny jamy ustnej. | |
| 3. Profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań. | |
| Do ukończenia | 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów mlecznych. |
| 2. Kontrola higieny jamy ustnej. | |
| 3. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań. | |
| 4. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia. | |
| 5. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. | |
| Do ukończenia | 1. Wizyta adaptacyjna z oceną stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów mlecznych. |
| 2. Kontrola higieny jamy ustnej. | |
| 3. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań. | |
| 4. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia. | |
| 5. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. | |
| Do ukończenia | 1. Wizyta adaptacyjna z oceną stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów mlecznych. |
| 2. Kontrola higieny jamy ustnej. | |
| 3. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań. | |
| 4. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia. | |
| 5. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. | |
| Do ukończenia | 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów mlecznych i PUW* dla zębów stałych. |
| 2. Kontrola higieny jamy ustnej. | |
| 3. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań. 4. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia. | |
| 5. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. |
Objaśnienie:
* Wskaźnik intensywności próchnicy PUW – suma zębów z próchnicą, usuniętych z powodu próchnicy, wypełnionych z powodu próchnicy.
Załącznik nr 11
WYKAZ PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO UKOŃCZENIA 19. ROKU ŻYCIA
| Wiek | Nazwa świadczenia gwarantowanego |
| Do ukończenia | 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych i PUW* dla zębów mlecznych. |
| 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych i wskaźnika PUW* dla zębów mlecznych. | |
| 3. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu: | |
| 1) wyraźnego zniekształcenia lub | |
| 2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia. | |
| 4. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej, w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa. | |
| Do ukończenia | 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych i PUW* dla zębów mlecznych. |
| 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych i wskaźnika PUW* dla zębów mlecznych. | |
| 3. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu: | |
| 1) wyraźnego zniekształcenia lub | |
| 2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia. | |
| 4. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej, w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa. | |
| Do ukończenia | 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych. |
| 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW*. | |
| 3. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu: | |
| 1) wyraźnego zniekształcenia lub | |
| 2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia. | |
| 4. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej, w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa. | |
| Do ukończenia | 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych. |
| 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW*. | |
| 3. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu: | |
| 1) wyraźnego zniekształcenia lub | |
| 2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia. | |
| 4. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej, w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa. | |
| Do ukończenia | 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych. |
| 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW*. | |
| 3. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu: | |
| 1) wyraźnego zniekształcenia lub | |
|
| 2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia. |
| 4. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej, w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa. | |
| Do ukończenia | 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych. |
| 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW*. | |
| 3. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu: | |
| 1) wyraźnego zniekształcenia lub | |
| 2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia. | |
| 4. Ocena stanu zdrowia jamy ustnej z uwzględnieniem stanu uzębienia, przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej. |
Objaśnienie:
* Wskaźnik intensywności próchnicy PUW – suma zębów z próchnicą usuniętych z powodu próchnicy, wypełnionych z powodu próchnicy.
Załącznik nr 12
WYKAZ MATERIAŁÓW STOMATOLOGICZNYCH STOSOWANYCH PRZY UDZIELANIU ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH
1. Materiały stomatologiczne stosowane przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych dla wszystkich świadczeniobiorców;
1) materiał do wypełnień czasowych;
2) cementy podkładowe na bazie wodorotlenku wapnia, cement fosforanowy;
3) cementy glasjonomerowe;
4) kompozytowy materiał chemoutwardzalny do wypełniania ubytków w zębach przednich górnych i dolnych (od 3+ do +3, od 3- do -3);
5) amalgamat kapsułkowy typu non gamma 2;
6) materiały do wypełnień kanałów korzeniowych;
7) ćwieki gutaperkowe;
8) masa wyciskowa alginatowa;
9) masa do wycisków czynnościowych przy bezzębiu;
10) nici chirurgiczne;
11) szyny unieruchamiające, drut ligaturowy.
2. Materiały stomatologiczne stosowane dodatkowo przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia:
1) światłoutwardzalny materiał kompozytowy do wypełniania ubytków w zębach siecznych i kłach w szczęce i żuchwie;
2) laki szczelinowe;
3) lakiery;
4) cement chirurgiczny jako opatrunek przy zabiegach w obrębie przyzębia.
3. Materiał stomatologiczny stosowany dodatkowo przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych kobietom w ciąży i w okresie połogu – cement chirurgiczny jako opatrunek przy zabiegach w obrębie przyzębia.
[1] Załącznik nr 1 w brzmieniu ustalonym przez § 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 12 stycznia 2011 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz.U. Nr 16, poz. 77). Zmiana weszła w życie 1 lutego 2011 r.
