Akt prawny
archiwalny
Wersja archiwalna od 2002-01-01 do 2003-05-31
Wersja archiwalna od 2002-01-01 do 2003-05-31
archiwalny
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA
z dnia 10 października 2001 r.
w sprawie limitu cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych
Na podstawie art. 47 ust. 3 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468, z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887, Nr 144, poz. 929 i Nr 162, poz. 1116, z 1999 r. Nr 45, poz. 439, Nr 49, poz. 483, Nr 63, poz. 700, Nr 70, poz. 777, Nr 72, poz. 802, Nr 109, poz. 1236 i Nr 110, poz. 1255 i 1256, z 2000 r. Nr 12, poz. 136, Nr 18, poz. 230, Nr 95, poz. 1041 i Nr 122, poz. 1311 i 1324 oraz z 2001 r. Nr 8, poz. 64, Nr 52, poz. 539, Nr 88, poz. 961 i Nr 97, poz. 1050) zarządza się, co następuje;
§ 1.[1] Ustala się limity cen dla przedmiotów ortopedycznych, stanowiące załącznik nr 1 do rozporządzenia.
§ 2.Ustala się limity cen dla środków pomocniczych, stanowiące załącznik nr 2 do rozporządzenia.
§ 3.Ustala się limity cen dla leczniczych środków technicznych, stanowiące załącznik nr 3 do rozporządzenia.
§ 4.Ustala się limity cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych, stanowiące załącznik nr 4 do rozporządzenia.
§ 5.Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2002 r.
Minister Zdrowia: G. Opala
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia
10 października 2001 r. (poz. 1313 )
Załącznik nr 1
LIMITY CEN DLA PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH
| Lp. | Kody | Wyszczególnienie | Odpłatność | Limit ceny | Okres używalności |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
| 9110 | Protezy kończyn dolnych |
|
|
|
|
| 9111 | Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie stopy |
|
|
|
| 1. | 9111.01 | Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców | Bezpłatnie | 140 zł | raz na 3 lata |
| 2. | 9111.02 | Proteza uzupełniająca stopę: - skórzana, - z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 480 zł | raz na 3 lata |
| 3. | 9111.03 | Proteza ze stawem skokowym lub bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Choparta: - skórzana, - z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 780 zł | raz na 3 lata |
|
| 9112 | Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia |
|
|
|
| 4. | 9112.01 | Proteza ze stawem skokowym lub bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme'a: - skórzana, z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 900 zł | raz na 3 lata |
| 5. | 9112.02 | Proteza podudzia skórzana, z tworzywa sztucznego, drewniana lub z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | Bezpłatnie | 1 500 zł | raz na 3 lata |
| 6. | 9112.03 | Proteza podudzia tymczasowa z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | Bezpłatnie | 600 zł | pierwszorazowo po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza |
| 7. | 9112.04 | Proteza podudzia: - skórzana, - drewniana, z tworzywa sztucznego, modularna, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | Bezpłatnie | 860 zł | raz na 3 lata |
|
| 9113 | Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda |
|
|
|
| 8. | 9113.01 | Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenie w stawie kolanowym: - skórzana, - drewniana, - z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | Bezpłatnie | 1 800 zł | raz na 3 lata |
| 9. | 9113.02 | Proteza uda tymczasowa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym , stopa typu SACH | Bezpłatnie | 1 000 zł | pierwszorazowo po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza |
| 10. | 9113.03 | Proteza uda : - drewniana, - z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | Bezpłatnie | 1 600 zł | raz na 3 lata |
| 11. | 9113.04 | Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: - goleń i kolano drewniane, - goleń i kolano z tworzywa sztucznego, - goleń ze skóry, drewna lub tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | Bezpłatnie | 1 700 zł | raz na 3 lata |
| 12. | 9113.05 | Proteza uda modularna z miękkim pokryciem ciałopodobnym lub proteza wykonana z innych, niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, - stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | Bezpłatnie | 2 800 zł | raz na 3 lata |
| 13. | 9113.06 | Proteza uda szczudłowa | Bezpłatnie | 470 zł | raz na 3 lata |
|
| 9114 | Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w stawie biodrowym) |
|
|
|
| 14. | 9114.01 | Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym typ kanadyjski lub konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | Bezpłatnie | 3 000 zł | raz na 3 lata |
| 15. | 9114.02 | Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | Bezpłatnie | 2 600 zł | pierwszorazowo po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza |
| 16. | 9114.03 | Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych z uchwytami dla kończyn górnych: - skórzany, - z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 1 100 zł | raz na 3 lata |
| 17. | 9114.04 | Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 1 200 zł | raz na 3 lata |
|
| 9115 | Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn dolnych |
|
|
|
| 18. | 9115.01 | Pończocha kikutowa - dla amputacji w obrębie stopy | Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę | 18 zł | raz na 1 rok |
| 19. | 9115.02 | Pończocha kikutowa - dla amputacji podudzia | Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę | 18 zł | raz na 1 rok |
| 20. | 9115.03 | Pończocha kikutowa - dla amputacji uda | Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę | 17 zł | raz na 1 rok |
| 21. | 9115.04 | Pończocha kikutowa - majteczki dla jednostronnej amputacji kończyny dolnej. - majteczki dla obustronnej pełnej amputacji kończyn dolnych | Bezpłatnie 12 sztuk | 30 zł | raz na 1 rok |
|
| 9120 | Protezy kończyn górnych |
|
|
|
| 22. | 9120.01 | Proteza kosmetyczna części ręki | Bezpłatnie | 370 zł | raz na 3 lata |
| 23. | 9120.02 | Proteza kosmetyczna przedramienia skórzana lub z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 550 zł | raz na 3 lata |
| 24. | 9120.03 | Proteza kosmetyczna przedramienia z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym , z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 650 zł | raz na 3 lata |
| 25. | 9120.04 | Proteza kosmetyczna przedramienia: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, - z tulejką ramienia, z dłonią protezową | Bezpłatnie | 650 zł | raz na 3 lata |
| 26. | 9120.05 | Proteza kosmetyczna przedramienia z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową | Bezpłatnie | 850 zł | raz na 3 lata |
| 27. | 9120.06 | Proteza kosmetyczna ramienia z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 1 100 zł | raz na 3 lata |
| 28. | 9120.07 | Proteza kosmetyczna ramienia: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, lej ze skóry lub z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 950 zł | raz na 3 lata |
| 29. | 9120.08 | Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej, ze stawem barkowym lub bez stawu barkowego: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 1 000 Zł | raz na 3 lata |
| 30. | 9120.09 | Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej, ze stawem barkowym lub bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 1 600 zł | raz na 3 lata |
| 31. | 9120.10 | Proteza robocza mechaniczna części ręki | Bezpłatnie | 450 zł | raz na 3 lata |
| 32. | 9120.11 | Proteza robocza mechaniczna przedramienia, z dłonią protezową, z zawieszeniem | Bezpłatnie | 1 800 zł | raz na 3 lata |
| 33. | 9120.12 | Proteza robocza mechaniczna ramienia, z dłonią protezową, z zawieszeniem | Bezpłatnie | 2 600 zł | raz na 3 lata |
| 34. | 9120.13 | Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej, z dłonią protezową, z zawieszeniem | Bezpłatnie | 2 800 zł | raz na 3 lata |
|
| 9121 | Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn górnych |
|
|
|
| 35. | 9121.01 | Uchwyty robocze do protez kończyn górnych, np: - hak wieloczynnościowy, - hak dwudzielny | Bezpłatnie | 350 zł | raz na 3 lata |
| 36. | 9121.02 | Pończochy kikutowe - dla amputacji przedramienia | Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę | 12 zł | raz na 1 rok |
| 37. | 9121.03 | Pończochy kikutowe - dla amputacji ramienia | Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę | 8 zł | raz na 1 rok |
| 38. | 9121.04 | Pończochy kikutowe - amputacja pełna kończyny górnej | Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę | 10 zł | raz na 1 rok |
|
| 9130 | Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne |
|
|
|
| 39. | 9130.01 | Aparat korekcyjny palucha koślawego | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 18 zł | raz na 3 lata |
| 40. | 9130.02 | Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 16 zł | raz na 3 lata |
| 41. | 9130.03 | Szyna spiralna z sandałem: - strzałkowa, - piszczelowa | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 240 zł | raz na 3 lata |
| 42. | 9130.04 | Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 200 zł | raz na 3 lata |
| 43. | 9130.05 | Aparat na opadającą stopę (stopowo-goleniowy tylny) | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 140 zł | raz na 3 lata |
| 44. | 9130.06 | Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 50 zł | raz na 3 lata |
| 45. | 9130.07 | Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 90 zł | raz na 3 lata |
| 46. | 9130.08 | Aparat na opadającą stopę:- z mocowaniem do zapiętka obuwia, - z uchwytem żabkowym za obcas, - z regulowanym podciągiem stopy | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 60 zł | raz na 3 lata |
| 47. | 9130.09 | Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 360 zł | raz na 3 lata |
| 48. | 9130.10 | Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany lub z tworzywa sztucznego. ze strzemieniem do buta lub z sandałem | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 500 zł | raz na 3 lata |
| 49 | 9130.11 | Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy - skórzany, - z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 350 zł | raz na 3 lata |
| 50 | 9130.12 | Aparat do kolana odciążający - z oparciem; podrzepkowym, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 450 zł | raz na 3 lata |
| 51 | 9130.13 | Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 1.000 zł | raz na 3 lata |
| 52. | 9130.14 | Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy (skórzany lub z tworzywa sztucznego) | Bezpłatnie dysfunkcje stała | 650 zł | raz na 3 lata |
| 53. | 9130.15 | Aparat DAFO | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 250 zł | raz na 3 lata |
| 54. | 9130.16 | Aparat zapobiegający przeprostowi kolana | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 110 zł | raz na 3 lata |
| 55. | 9130.17 | Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 800 zł | raz na 3 lata |
| 56. | 9130.18 | Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany lub z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 1 000 zł | raz na 3 lata |
| 57. | 9130.19 | Tutor na całą kończynę dolną: skórzany lub z tworzywa sztucznego, - ze strzemieniem do buta lub z sandałem | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 860 zł | raz na 3 lata |
| 58. | 9130.20 | Aparat odciążający kończynę dolną typu Thomasa, - z tulejką uda skórzaną lub z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 900 zł | raz na 3 lata |
| 59. | 9130.21 | Aparat rotujący stopę jednoszynowy sprężynowy | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 200 zł | raz na 3 lata |
| 60. | 9130.22 | Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo-biodrowy): - szynowo-opaskowy, - z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 370 zł | raz na 3 lata |
| 61. | 9130.23 | Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem lub bez | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 250 zł | raz na 3 lata |
| 62. | 9130.24 | Łuska na goleń i stopę z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym lub bez | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 200 zł | raz na 3 lata |
|
| 9131 | Wyposażenie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny dolne |
|
|
|
| 63. | 9131.01 | Pas biodrowy z szyną | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 200 zł | raz na 3 lata |
| 64. | 9131.02 | Niski kosz biodrowy z szyną biodrową | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 270 zł | raz na 3 lata |
| 65. | 9131.03 | Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 330 zł | raz na 3 lata |
|
| 9140 | Aparaty ortopedyczne na kończyny górne |
|
|
|
| 66. | 9140.01 | Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu wskaziciela | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 27 zł | raz na 3 lata |
| 67. | 9140.02 | Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 105 zł | raz na 3 lata |
| 68. | 9140.03 | Aparat utrzymujący wyprost palców | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 125 zf | raz na 3 lata |
| 69. | 9140.04 | Aparat redresujący: - przykurcz wyprostny palca, - przykurcz zgięciowy palca (Capenera) | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 60 zł | raz na 3 lata |
| 70. | 9140.05 | Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych, - śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych, - przykurcz przywiedzeniowy kciuka | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 75 zł | raz na 3 lata |
| 71. | 9140.06 | Aparat redresujący staw łokciowy | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 800 zł | raz na 3 lata |
| 72. | 9140.07 | Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: - podpórczy nadgarstka Bunnela, - stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda, - podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 85 zł | raz na 3 lata |
| 73. | 9140.08 | Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 116 zł | raz na 3 lata |
| 74. | 9140.09 | Aparat korygujący Lamba | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 320 zł | raz na 3 lata |
| 75. | 9140.10 | Aparat korekcyjny ręki typu: - Andersona, - Bunnela, - Vermoni-Nicella, -Oppenheimera | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 150 zł | raz na 3 lata |
| 76. | 9140.11 | Aparat na rękę i przedramię wg Engena | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 113 zł | raz na 3 lata |
| 77. | 9140.12 | Aparat na rękę i przedramię wg Swansona, wg Bunnela, - wspomagający zgięcie, - wspomagający wyprost | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 330 zł | raz na 3 lata |
| 78. | 9140.13 | Łuska na dłoń i przedramię: - pełna, - trójczęściowa | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 150 zł | raz na 3 lata |
| 79. | 9140.14 | Aparat redresujący radializację ręki, - taśmowy, - drutowy | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 125 zł | raz na 3 lata |
| 80. | 9140.15 | Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 255 zł | raz na 3 lata |
| 81. | 9140.16 | Aparat uczynniający palce | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 125 zł | raz na 3 lata |
| 82. | 9140.17 | Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 140 zł | raz na 3 lata |
| 83. | 9140.18 | Tutor nadgarstka: - skórzany, - z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 150 zł | raz na 3 lata |
| 84. | 9140.19 | Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 300 zł | raz na 3 lata |
| 85. | 9140.20 | Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki, - aluminiowa, - z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 370 zł | raz na 3 lata |
| 86. | 9140.21 | Aparat na przedramię i ramię: - szynowo-opaskowy, tulejkowy skórzany lub z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 360 zł | raz na 3 lata |
| 87. | 9140.22 | Tutor łokciowy : - skórzany, - z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 280 zł | raz na 3 lata |
| 88. | 9140.23 | Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym lub bez: - skórzany, - z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 600 zł | raz na 3 lata |
| 89. | 9140.24 | Aparat odwodzący kończynę górną: - z zawieszeniem szelkowym, - z zawieszeniem na chomącie, - sprężynowy | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 1 100 zł | raz na 3 lata |
| 90. | 9140.25 | Szyna odwodząca | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 250 zł | raz na 3 lata |
| 91. | 9140.26 | Szyna elewacyjna | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 1 000 zł | raz na 3 lata |
|
| 9150 | Ortezy kończyny dolnej |
|
|
|
| 92. | 9150.01 | Orteza korekcyjna palucha koślawego | 30% dysfunkcja czasowa | 18 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 93. | 9150.02 | Orteza odciążająco-korekcyjna dla palców stóp | 30% dysfunkcja czasowa | 16 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 94. | 9150.03 | Orteza stabilizująca staw skokowy | 30% dysfunkcja czasowa | 60 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 95. | 9150.04 | Szyna spiralna z sandałem: - strzałkowa, - piszczelowa | 30% dysfunkcja czasowa | 240 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 96. | 9150.05 | Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez | 30% dysfunkcja czasowa | 200 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 97. | 9150.06 | Orteza na opadającą stopę (stopowo-goleniowa tylna) | 30% dysfunkcja czasowa | 140 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 98. | 9150.07 | Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy | 30% dysfunkcja czasowa | 50 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 99. | 9150.08 | Orteza stopowo-goleniowa | 30% dysfunkcja czasowa | 500 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 100. | 9150.09 | Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym | 30% dysfunkcja czasowa | 90 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 101 | 9150.10 | Orteza na opadającą stopę: - z mocowaniem do zapiętka obuwia, - z uchwytem żabkowym za obcas, - z regulowanym podciągiem stopy | 30% dysfunkcja czasowa | 60 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 102. | 9150.11 | Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | 30% dysfunkcja czasowa | 360 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 103 | 9150.12 | Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany lub z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | 30% dysfunkcja czasowa | 500 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 104. | 9150.13 | Orteza unieruchamiająca stopę i staw skokowy: - skórzana, - z tworzywa sztucznego | 30% dysfunkcja czasowa | 350 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 105. | 9150.14 | Orteza do kolana odciążająca z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | 30% dysfunkcja czasowa | 450 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 106. | 9150.15 | Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | 30% dysfunkcja czasowa | 1 000 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 107. | 9150.16 | Łuska na goleń i stopę z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym lub bez | 30% dysfunkcja czasowa | 200 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 108. | 9150.17 | Orteza stawu kolanowego stabilizująca z szynami (stalkami) sznurowana lub na rzepy | 30% dysfunkcja czasowa | 250 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 109. | 9150.18 | Orteza stawu kolanowego stabilizująco-korygująca z regulatorem ustawienia zgięcia stawu | 30% dysfunkcja czasowa | 400 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 110. | 9150.19 | Orteza na goleń i udo: szynowo-opaskowa lub tulejkowa (skórzana lub z tworzywa sztucznego) | 30% dysfunkcja czasowa | 650 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 111. | 9150.20 | Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem lub bez | 30% dysfunkcja czasowa | 250 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 112. | 9150.21 | Szyna nocna na całą kończynę dolną z sandałem korygująca koślawość lub szpotawość kolana | 30% dysfunkcja czasowa | 150 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 113. | 9150.22 | Orteza redresująca staw kolanowy | 30% dysfunkcja czasowa | 1 050 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 114. | 9150.23 | Orteza rzepki stabilizująca | 30% dysfunkcja czasowa | 100 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 115. | 9150.24 | Orteza zapobiegająca przeprostowi kolana | 30% dysfunkcja czasowa | 110 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 116. | 9150.25 | Orteza jednoszynowa stabilizująca staw kolanowy | 30% dysfunkcja czasowa | 800 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 117. | 9150.26 | Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: - ze strzemieniem do buta lub z sandałem, - skórzany lub z tworzywa sztucznego | 30% dysfunkcja czasowa | 1 000 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 118. | 9150.27 | Tutor na całą kończynę dolną: ze strzemieniem do buta lub z sandałem, skórzany lub z tworzywa sztucznego | 30% dysfunkcja czasowa | 860 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 119. | 9150.28 | Orteza rolująca stopę jednoszynowa sprężynowa | 30% dysfunkcja czasowa | 200 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 120. | 9150.29 | Aparat odciążający kończynę dolną: - typu Thomasa, - z tulejką uda skórzaną lub z tworzywa sztucznego | 30% dysfunkcja czasowa | 900 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 121. | 9150.30 | Szyna Engelmanna | 30% dysfunkcja czasowa | 80 zł | zgodnie z zaleceniami lekarza |
| 122. | 9150.31 | Szyna Saint-Germaina | 30% dysfunkcja czasowa | 25 zł | zgodnie z zaleceniami lekarza |
| 123. | 9150.32 | Szyna Denis-Browna, - bez sandałków, - z sandałkami | 30% dysfunkcja czasowa | 100 zł | zgodnie z zaleceniami lekarza |
| 124. | 9150.33 | Poduszka Frejki | 30% dysfunkcja czasowa | 50 zł | zgodnie z zaleceniami lekarza |
| 125. | 9150.34 | Rozwórka Koszli | 30% dysfunkcja czasowa | 35 zł | zgodnie z zaleceniami lekarza |
| 126. | 9150.35 | Orteza do leczenia dysplazji stawów biodrowych | 30% dysfunkcja czasowa | 320 zł | zgodnie z zaleceniami lekarza |
| 127. | 9150.36 | Pajacyk Grucy | 30% dysfunkcja czasowa | 85 zł | zgodnie z zaleceniami lekarza |
| 128. | 9150.37 | Szyna Ortolaniego | 30% dysfunkcja czasowa | 110 zł | zgodnie z zaleceniami lekarza |
| 129. | 9150.38 | Szelki Grucy lub Pawlika | 30% dysfunkcja czasowa | 85 zł | zgodnie z zaleceniami lekarza |
|
| 9160 | Ortezy kończyny górnej |
|
|
|
| 130. | 9160.01 | Aparat Stacka | 30% dysfunkcja czasowa | 16 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 131. | 9160.02 | Orteza korygująca kciuk i wskaziciel | 30% dysfunkcja czasowa | 100 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 132. | 9160.03 | Orteza redresująca: - przykurcz wyprostny palca,- przykurcz zgięciowy palca (Capenera) | 30% dysfunkcja czasowa | 60 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 133. | 9160.04 | Prorteza redresująca: - przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych, - śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych, - przykurcz przywiedzeniowy kciuka | 30% dysfunkcja czasowa | 75 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 134. | 9160.05 | Orteza redresująca staw łokciowy | 30% dysfunkcja czasowa | 800 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 135. | 9160.06 | Orteza podpórczo-stabilizująca nadgarstek, dłoń i palce: - podpórcza nadgarstka Bunnela, - stabilizująca nadgarstek i podpierająca dłoń Hommonda, - podpórcza dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera | 30% dysfunkcja czasowa | 85 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 136. | 9160.07 | Orteza korygująca niedowład prostowników nadgarstka i palców | 30% dysfunkcja czasowa | 116 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 137. | 9160.08 | Orteza korygująca Lamba | 30% dysfunkcja czasowa | 320 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 138. | 9160.09 | Orteza korekcyjna ręki typu: - Andersona, - Bunnela, Vermoni-Nicella, -Oppenheimera | 30% dysfunkcja czasowa | 150 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 139. | 9160.10 | Orteza na rękę i przedramię wg Engena, - łuska śródręczna, - łuska z szyną przedramienia, - łuska z wysięgnikiem i podciągami palców | 30% dysfunkcja czasowa | 113 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 140. | 9160.11 | Proteza na rękę i przedramię: wg Swansona, wg Bunnela, - wspomagająca zgięcie, - wspomagająca wyprost | 30% dysfunkcja czasowa | 330 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 141. | 9160.12 | Łuska na dłoń i przedramię: - pełna, - trójczęściowa | 30% dysfunkcja czasowa | 150 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 142. | 9160.13 | Orteza redresująca radializację ręki: - taśmowa, - drutowa | 30% dysfunkcja czasowa | 125 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 143. | 9160.14 | Łuska grzbietowa dłoni i przedramienia z cięgnami sprężynowymi palców | 30% dysfunkcja czasowa | 90 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 144. | 9160.15 | Orteza nadgarstka: - skórzana, - z tworzywa sztucznego | 30% dysfunkcja czasowa | 150 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 145. | 9160.16 | Orteza ustalająca nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce | 30% dysfunkcja czasowa | 300 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 146. | 9160.17 | Orteza na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenia ręki: - aluminiowa, - z tworzywa sztucznego | 30% dysfunkcja czasowa | 370 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 147. | 9160.18 | Orteza łokciowa: - skórzana, - z tworzywa sztucznego | 30% dysfunkcja czasowa | 280 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 148. | 9160.19 | Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy, tulejkowy: skórzany lub z tworzywa sztucznego | 30% dysfunkcja czasowa | 360 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 149. | 9160.20 | Orteza czynnościowa kończyny górnej ze stawem Hosmera | 30% dysfunkcja czasowa | 700 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 150. | 9160.21 | Orteza na ramię i bark ze stawem barkowym lub bez: - skórzana, - z tworzywa sztucznego | 30% dysfunkcja czasowa | 600 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 151. | 9160.22 | Orteza odwodząca kończynę górną: - z zawieszeniem szelkowym, - z zawieszeniem na chomącie, - sprężynowa | 30% dysfunkcja czasowa | 1 100 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 152. | 9160.23 | Orteza elewacyjna | 30% dysfunkcja czasowa | 1 000 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 153. | 9160.24 | Orteza odwodząca | 30% dysfunkcja czasowa | 250 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 154. | 9160.25 | Orteza stabilizująco-odciążająca | 30% dysfunkcja czasowa | 900 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 155. | 9160.26 | Temblak kończyny górnej | 30% dysfunkcja czasowa | 40 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
|
| 9170 | Gorsety i kołnierze ortopedyczne |
|
|
|
| 156. | 9170.01 | Gorset szkieletowy (Calota) | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 485 zł | raz na 3 tata |
| 157. | 9170.02 | Gorset doniczkowy: - skórzany, - z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 580 zł | raz na 3 lata |
| 158. | 9170.03 | Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa : - z kołnierzem, - z diademem | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 600 zł | raz na 3 lata |
| 159. | 9170.04 | Gorset Jewetta: - z ramą tylną, - z taśmami tylnymi | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 240 zł | raz na 3 lata |
| 160. | 9170.05 | Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 350 zł | raz na 3 lata |
| 161. | 9170.06 | Gorset lędźwiowo - krzyżowy wg Williamsa | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 290 zł | raz na 3 lata |
| 162. | 9170.07 | Gorset odciążający typu Blounta - Milwaukee: - z koszem skórzanym, - z koszem z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 800 zł | raz na 3 lata |
| 163. | 9170.08 | Gorset korekcyjny do leczenia skolioz | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 1 100 zł | raz na 3 lata |
| 164. | 9170.09 | Prostotrzymacz wg Hohmanna | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 180 zł | raz na 3 lata |
| 165. | 9170.10 | Prostotrzymacz wg Taylora | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 180 zł | raz na 3 lata |
| 166. | 9170.11 | Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 500 zł | raz na 3 lata |
| 167. | 9170.12 | Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 140 zł | raz na 3 lata |
| 168. | 9170.13 | Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 90 zł | raz na 3 lata |
| 169. | 9170.14 | Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 40 zł | raz na 3 lata |
| 170. | 9170.15 | Półgorsetowa orteza szyjna | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 295 zł | raz na 3 lata |
| 171. | 9170.16 | Kołnierz szyjny: - kamizelkowy typu Grucy, - z regulowanym podparciem, -szkieletowy podpórczy | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 110 zł | raz na 3 lata |
| 172. | 9170.17 | Kołnierz pneumatyczny | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 240 zł | raz na 3 lata |
| 173. | 9170.18 | Kołnierz stabilizujący: - skórzany, - z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 75 zł | raz na 3 lata |
| 174. | 9170.19 | Kołnierz „Florida" | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 35 zł | raz na 3 lata |
| 175. | 9170.20 | Kołnierz Schantza miękki | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 20 zł | raz na 3 lata |
| 176. | 9170.21 | Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) | Bezpłatnie dysfunkcja stała | 25 zł | raz na 3 lata |
|
| 9180 | Ortezy tułowia i szyi |
|
|
|
| 177. | 9180.01 | Gorset Jewetta:- z ramą tylną, - z taśmami tylnymi | 30% dysfunkcja czasowa | 240 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 178. | 9180.02 | Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi | 30% dysfunkcja czasowa | 350 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 179. | 9180.03 | Gorset lędżwiowo-krzyżowy wg Williamsa | 30% dysfunkcja czasowa | 290 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 180. | 9180.04 | Prostotrzymacz wg Hohmanna | 30% dysfunkcja czasowa | 180 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 181. | 9180.05 | Prostotrzymacz wg Taylora | 30% dysfunkcja czasowa | 180 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 182. | 9180.06 | Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami | 30% dysfunkcja czasowa | 500 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 183. | 9180.07 | Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna | 30% dysfunkcja czasowa | 140 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 184. | 9180.08 | Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa | 30% dysfunkcja czasowa | 90 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 185. | 9180.09 | Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy | 30% dysfunkcja czasowa | 40 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 186. | 9180.10 | Pas na rozejście spojenia łonowego | 30% dysfunkcja czasowa | 110 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 187. | 9180.11 | Półgorsetowa orteza szyjna | 30% dysfunkcja czasowa | 295 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 188. | 9180.12 | Kołnierz szyjny: - kamizelkowy typu Grucy, - z regulowanym podparciem, -szkieletowy podpórczy | 30% dysfunkcja czasowa | 110 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 189. | 9180.13 | Kołnierz pneumatyczny | 30% dysfunkcja czasowa | 240 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 190. | 9180.14 | Kołnierz stabilizujący: - skórzany, - z tworzywa sztucznego | 30% dysfunkcja czasowa | 75 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 191. | 9180.15 | Kołnierz „Florida" | 30% dysfunkcja czasowa | 35 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 192. | 9180.16 | Kołnierz Schantza miękki | 30% dysfunkcja czasowa | 20 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 193. | 9180.17 | Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) | 30% dysfunkcja czasowa | 25 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 194. | 9180.18 | Kołnierz na kręcz karku | 30% dysfunkcja czasowa | 28 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 195. | 9180.19 | Pelota korekcyjna na łopatkę | 30% dysfunkcja czasowa | 150 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
| 196. | 9180.20 | Prostotrzymacz na kurzą klatkę piersiową | 30% dysfunkcja czasowa | 150 zł | raz w trakcie leczenia danego schorzenia |
|
| 9191 | Obuwie ortopedyczne |
|
|
|
| 197. | 9191.01 | Obuwie na stopę o różnym zniekształceniu | 30% | 155 zł | raz na rok |
| 198. | 9191.02 | Obuwie wyrównujące skrócenie kończyny dolnej | 30% | 210 zł | raz na rok |
| 199. | 9191.03 | Obuwie przy amputacjach w obrębie stopy | 30% | 155 zł | raz na rok |
| 200. | 9191.04 | Obuwie do aparatów ortopedycznych : - ze strzemieniem, - do sandała | Bezpłatnie | ze strzemieniem 210 zł do sandała 180 zł | raz na rok |
|
| 9192 | Kule i laski inwalidzkie do stałego użytkowania |
|
|
|
| 201. | 9192.01 | Kula łokciowa ze stopniową regulacją | 30% | 22 zł | raz na 3 lata |
| 202. | 9192.02 | Kula dla reumatyków | 30% | 130 zł | raz na 3 lata |
| 203. | 9192.03 | Kula pachowa | 30% | 22 zł | raz na 3 lata |
| 204. | 9192.04 | Kula przedramienna z kółkiem | 30% | 30 zł | raz na 3 lata |
| 205. | 9192.05 | Laska inwalidzka | 30% | 18 zł | raz na 3 lata |
| 206. | 9192.06 | Laska dla niewidomych (biała) | Bezpłatnie | 40 zł | raz na 2 lata |
| 207. | 9192.07 | Trójnóg | 30% | 66 zł | raz na 3 lata |
| 208. | 9192.08 | Czwórnóg | 30% | 74 zł | raz na 3 lata |
|
| 9193 | Balkoniki i podpórki do chodzenia do stałego użytkowania |
|
|
|
| 209. | 9193.01 | Balkoniki i podpórki ułatwiające chodzenie | 30% | 240 zł | raz na 5 lat |
|
| 9194 | Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania |
|
|
|
| 210. | 9194.01 | Wózek inwalidzki ręczny | Bezpłatnie | 800 zł | raz na 5 lat |
| 211. | 9194.02 | Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku - czynnych zawodowo | Bezpłatnie | 1 500 zł | raz na 5 lat |
| 212. | 9194.03 | Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy | Bezpłatnie | 1 800 zł | raz na 3 lata |
| 213. | 9194.04 | Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę | Bezpłatnie | 1 800 zł | raz na 5 lat |
|
| 9195 | Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione |
|
|
|
| 214. | 9195.01 | Fotelik dla dzieci do siedzenia | Bezpłatnie | 700 zł | raz na 2 lata |
| 215. | 9195.03 | Indywidualne przedmioty pionizujące | Bezpłatnie | 3 000 zł | raz na 4 lata |
| 216. | 9195.04 | Pełzak (wózek do raczkowania) | Bezpłatnie | 114 zł | raz na 2 lata |
Załącznik nr 2
LIMITY CEN DLA ŚRODKÓW POMOCNICZYCH
| Lp. | Kod | Rodzaj środka pomocniczego | Wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia | Okres używalności | Limit ceny | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| 1.* | 9221.01. |
| Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione ) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka | bezpłatnie | dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji | tabela |
| 9221.04. | a) | Soczewki do bliży | 30% | dorośli raz na 2 lata | tabela | |
| 9221.05. | b) | Soczewki do dali | bezpłatnie | dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji | tabela | |
| 30% | dorośli raz na 2 lata | tabela | ||||
| 9221.02. | c) | Soczewki pryzmatyczne | bezpłatnie | zgodnie z zaleceniami lekarza | tabela | |
| 9221.06. | d) | Soczewki dwuogniskowe | 30% | dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza, każdorazowo w razie zmiany korekcji | tabela | |
| 30% | dorośli raz na 2 lata | tabela | ||||
| 2. | 9222 |
| Soczewki kontaktowe lecznicze | 30% | raz na 2 lata |
|
| 9222.01 9222.02 |
| twarde | 500 zł | |||
|
| miękkie | 150 zł | ||||
| 3. | 9223 |
| Obturatory dla dzieci | bezpłatnie | raz na 2 lata | 10 zł |
| 4. | 9224 | a) | Pomoce optyczne dla niedowidzących: | bezpłatnie | raz na 2 lata | 50 zł |
| 9224.02 | b) | lunety w tym monookulary | bezpłatnie | raz na 5 lat | 1 400 zł | |
| 9224.05 | c) | okulary lornetkowe do bliży i dali | bezpłatnie | raz na 5 lat | 1 000 zł | |
| 9224.04 | d) | okulary lupowe | bezpłatnie | raz na 5 lat | 420 zł | |
| 5. | 9225.20 | a) | Proteza oka wykonana indywidualnie dla dzieci i młodzieży | bezpłatnie | dzieci i młodzież do 18 roku życia w okresie |
|
| 9225.20.01 | proteza | wzrostu | 600 zł | |||
| 9225.20.02 | epiproteza |
| 700 zł | |||
| 9225.21 | b) | Proteza oka wykonana indywidualnie dla dorosłych | bezpłatnie |
|
| |
| 9225.21.01 | proteza | raz na 5 lat | 600 zł | |||
| 9225.21.02 | epiproteza |
| 700 zł | |||
| 6. | 9231.01 | a) | Aparat (aparaty) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza lub kostne | bezpłatnie | raz na 5 lat | aparat na przewodnictwo powietrza 1500 zł |
| 9231.02 | 30% dorośli | raz na 5 lat | aparat na przewodnictwo powietrza 600 zł | |||
| 9231.03 | bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki | raz na 5 lat | aparat na przewodnictwo kostne 1500 zł | |||
| 9231.04 | 30% dorośli | raz na 5 lat | aparat na przewodnictwo kostne 1500 zł | |||
| 9232.01 | b) | Wkładka uszna wykonana indywidualnie | bezpłatnie | dzieci i młodzież w okresie wzrostu każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza | 60 zł | |
| 9232.02 | bezpłatnie | dorośli raz na 5 lat | 50 zł | |||
| 7. | 9233 |
| Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień) | 50% | raz na 10 lat | 5 500 zł |
| 8. | 9241.01 |
| Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie kieszonki do zbiórki moczu do 30 szt. | 30% | 1 raz na miesiąc | 120 zł |
| 9. | 9241.02 |
| Cewniki urologiczne do 6 szt. | 30% | 1 raz na miesiąc | 23 zł |
| 10. | 9241.03 | a) | Cewniki urologiczne jednorazowe | 30% | zgodnie z zaleceniami lekarza | 0,80 zł za 1 sztukę |
| 9241.04 | b) | Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych | bezpłatnie | zgodnie z zaleceniami lekarza | 0,80 zł za 1 sztukę | |
| 11. | 9246.01 |
| Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznie | 30% | 1 raz na miesiąc | 39 zł |
| 12. | 9242.01 9242.02 | a) b) | Pas do zbiornika na kał worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt. | bezpłatnie | 1 raz na rok | 30 zł |
| bezpłatnie | 1 raz na miesiąc | 10 zł |
| 13. | 9243 |
| Worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 szt. lub w równowartości ich kosztu inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki itp.) po zabiegach na: | bezpłatnie | 1 raz na miesiąc | 320 zł |
| 9243.01 | ||||||
| 9243.02 | - jelicie grubym (kolostomii) | 270 zł | ||||
| 9243.03 | - układzie moczowym (urostomii) | 450 zł | ||||
| 14. | 9246.02 |
| Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrostomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące itp.) | bezpłatnie | 1 raz na miesiąc | 120 zł |
| 15. | 9244 |
| Pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie w przypadku pacjentów: - z chorobą nowotworową przebiegającą w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza, okolicy krzyżowej itp. - z przetokami nowotworowymi lub popromiennymi (pęcherzowo-pochwowymi, pęcherzowo-pochwowo-odbytniczymi, pochwowo-odbytniczymi) - z nietrzymaniem stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych | bezpłatnie | 1 raz na miesiąc | 77 zł |
| 9244.01 | ||||||
| 9244.02 | ||||||
| 9244.03 | ||||||
| 9244.04 | lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. miesięcznie | 30% | 90 zł | |||
| 16. | 9245 |
| Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia: - z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o różnej etiologii - w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy. - z wadami rozwojowymi, przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza | 30% | 1 raz na miesiąc | 90 zł |
| 9245.01 | ||||||
| 9245.02 | ||||||
| 17. | 9251 |
| Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem | bezpłatnie | 1 raz na rok | 100 zł |
| 18. | 9252 |
| Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę) | bezpłatnie | 1 raz na 5 lat | 1 200 zł |
| 19. | 9253 |
| Proteza powietrzna - aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego | 30% | 1 raz na 5 lat | 2 100 zł |
| 20. | 9254 9254.01 |
| Inhalator dyszowy - nebulizator (generator aerozolu) | bezpłatnie |
|
|
| 1 raz na rok | 120 zł | |||||
| 9254.02 |
| - sprężarka powietrza | bezpłatnie | 1 raz na 5 lat | 600 zł | |
| 21. | 9291 |
| Proteza piersi | bezpłatnie | 1 raz na 2 lata | 250 zł |
| 22. | 9292 |
| Peruki: |
|
|
|
| bezpłatnie | 1 raz na rok | 250 zł | ||||
| 9292.02 |
| - z włosów naturalnych | 30% | 1 raz na rok | 600 zł | |
| 23. | 9293 |
| Pas przepuklinowy: | bezpłatnie | 1 raz na rok |
|
| 9293.01 | jednostronny | 60 zł | ||||
| 9293.03 | obustronny | 100 zł | ||||
| 24. | 9293.02 |
| Pas brzuszny | bezpłatnie | 1 raz na rok | 100 zł |
| 25. | 9294.01 |
| Poduszka przeciwodleżynowa | 30% | 1 raz na 2 lata | 100 zł |
| 26. | 9294.02 |
| Materac przeciwodleżynowy | 30% | 1 raz na 3 lata | 550 zł |
*Limity na poszczególne rodzaje soczewek okularowych przedstawia tabela „Limity cen dla poszczególnych rodzajów soczewek okularowych".
Tabela
LIMITY CEN DLA POSZCZEGÓLNYCH RODZAJÓW SOCZEWEK OKULAROWYCH
| Lp. | Rodzaj soczewek okularowych | Zakres mocy soczewek SFERA | CYLINDER | Limit ceny | Końcowe dwie cyfry kodu soczewek dla soczewek o kodach 9221 |
| 1. | Soczewki sferyczne | od 0,00 do +,- 4,00 dptr |
| 6 | 10 |
| od +,- 4,25 do +,- 6,00 dptr | 7 | 11 | |||
| od +,- 6,25 do +,- 10,00 dptr | 19 | 12 | |||
| powyżej +,- 10,00 dptr | 32 | 13 | |||
| 2. | Soczewki toryczne | od 0,00 do+,- 6,00 dptr | do + 2,00 dptr | 14 | 20 |
| od + 2,25 do + 4,00 dptr | 19 | 21 | |||
| powyżej +,- 6,00 dptr | powyżej + 4,00 dptr | 25 | 22 | ||
| wszystkie | 30 | 23 | |||
| 3. | Soczewki korekcyjne | wszystkie |
| limit cenowy soczewek jw. + barwienie soczewek 11 zł | 30 |
| 4. | Soczewki pryzmatyczne | wszystkie | limit cenowy soczewek jw. | 40 | |
| 5. | Soczewki dwuogniskowe | wszystkie | 50 zł | 50 |
Załącznik nr 3
LIMITY CEN DLA LECZNICZYCH ŚRODKÓW TECHNICZNYCH
| Lp. | Kod | Rodzaj leczniczego środka technicznego | Wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia | Limit ceny |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | 9210.01 | Endoprotezy piersi | bezpłatnie | 1760zł/1 szt. |
| 2 | 9210.02 | Ekspandery piersi | bezpłatnie | 1400 zł/1 szt. |
Załącznik nr 4
LIMITY CEN DLA NAPRAW PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH
| Lp. | Kod naprawy | Wyszczególnienie | Limit ceny dla naprawy |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|
| 91111.N | Protezy kończyn w obrębie stopy |
|
| 1. | 9111.01.N | Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców | 42 zł |
| 2. | 9111.02.N | Proteza uzupełniająca stopę: - skórzana, - z tworzywa sztucznego | 144 zł |
| 3. | 9111.03.N | Proteza ze stawem skokowym lub bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Choparta: - skórzana, - z tworzywa sztucznego | 234 zł |
|
| 9112.N | Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia |
|
| 4. | 9112.01.N | Proteza ze stawem skokowym lub bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme'a: - skórzana, z tworzywa sztucznego | 270 zł |
| 5. | 9112.02.N | Proteza podudzia skórzana, z tworzywa sztucznego, drewniana lub z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | 450 zł |
| 6. | 9112.03.N | Proteza podudzia tymczasowa z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | 180 zł |
| 7. | 9112.04.N | Proteza podudzia : - skórzana, - drewniana, - modularna, - PTB, -PTS, - KBM, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | 258 zł |
|
| 9113.N | Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda |
|
| 8. | 9113.01.N | Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenie w stawie kolanowym: - skórzana, drewniana, - z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | 540 zł |
| 9. | 9113.02.N | Proteza uda tymczasowa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | 300 zł |
| 10. | 9113.03.N | Proteza uda: drewniana, - z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | 480 zł |
| 11. | 9113.04.N | Proteza uda z. lejem kikutowym skórzanym: - goleń i kolano drewniane, - goleń i kolano z tworzywa sztucznego, - goleń ze skóry, drewna lub tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | 510 zł |
| 12. | 9113.05.N | Proteza uda modularna z miękkim pokryciem ciałopodobnym lub proteza wykonana z innych, .niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, - stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | 840 zł |
| 13. | 9113.06.N | Proteza uda szczudłowa | 141 zł |
|
| 9114.N | Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w stawie biodrowym) |
|
| 14. | 9114.01.N | Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym typ kanadyjski lub konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | 900 zł |
| 15. | 9114.02.N | Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH | 780 zł |
| 16. | 9114.03.N | Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych z uchwytami dla kończyn górnych: - skórzany, - z tworzywa sztucznego | 330 zł |
| 17. | 9114.04.N | Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: Stopa ze Stawem skokowym, stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez | 360 zł |
|
| 9120.N | Protezy kończyn górnych |
|
| 18. | 9120.01.N | Proteza kosmetyczna części ręki | 111 zł |
| 19. | 9120.02.N | Proteza kosmetyczna przedramienia skórzana lub z tworzywa sztucznego, z dłonią i protezową, z zawieszeniem lub bez | 165 zł |
| 20. | 9120.03.N | Proteza kosmetyczna przedramienia z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym , z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | 195 zł |
| 21. | 9120.04.N | Proteza kosmetyczna przedramienia: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, - z tulejką ramienia, z dłonią protezową | 195 zł |
| 22. | 9120.05.N | Proteza kosmetyczna przedramienia z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową | 255 zł |
| 23. | 9120.06.N | Proteza kosmetyczna ramienia z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | 330 zł |
| 24. | 9120.07.N | Proteza kosmetyczna ramienia: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, lej ze skóry lub z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | 285 zł |
| 25. | 9120.08.N | Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej, ze stawem barkowym lub bez stawu barkowego: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową z zawieszeniem lub bez | 300 zł |
| 26. | 9120.09.N | Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej, ze stawem barkowym lub bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową z zawieszeniem lub bez | 480 zł |
| 27. | 9120.10.N | Proteza robocza mechaniczna części ręki | 135 zł |
| 28. | 9120.11.N | Proteza robocza mechaniczna przedramienia, z dłonią protezową z zawieszeniem | 540 zł |
| 29. | 9120.12.N | Proteza robocza mechaniczna ramienia, z dłonią protezową z zawieszeniem | 780 zł |
| 30. | 9120.13.N | Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej, z dłonią protezową z zawieszeniem | 840 zł |
|
| 9130.N | Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne |
|
| 31. | 9130.01.N | Aparat korekcyjny palucha koślawego | 5 zł |
| 32. | 9130.02.N | Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp | 5 zł |
| 33. | 9130.03.N | Szyna spiralna z sandałem: - strzałkowa, - piszczelowa | 72 zł |
| 34. | 9130.04.N | Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez | 60 zł |
| 35. | 9130.05.N | Aparat na opadającą stopę (stopowo-goleniowy tylny) | 42 zł |
| 36. | 9130.06.N | Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy | 15 zł |
| 37. | 9130.07.N | Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym | 27 zł |
| 38. | 9130.08.N | Aparat na opadającą stopę:- z mocowaniem do zapiętka obuwia, - z uchwytem żabkowym za obcas, - z regulowanym podciągiem stopy | 18 zł |
| 39. | 9130.09.N | Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | 108 zł |
| 40. | 9130.10.N | Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany lub z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | 150 zł |
| 41. | 9130.11.N | Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy: - skórzany, - z tworzywa sztucznego | 105 zł |
| 42. | 9130.12.N | Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | 135 zł |
| 43. | 9130.13.N | Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | 300 zł |
| 44. | 9130.14.N | Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy (skórzany lub z tworzywa sztucznego) | 195 zł |
| 45. | 9130.15.N | Aparat DAFO | 75 zł |
| 46. | 9130.16.N | Aparat zapobiegający przeprostowi kolana | 33 zł |
| 47. | 9130.17.N | Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy | 240 zł |
| 48. | 9130.18.N | Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany lub z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta lub z sandałem | 300 zł |
| 49. | 9130.19.N | Tutor na całą kończynę dolną: skórzany lub z tworzywa sztucznego, - ze strzemieniem do buta lub z sandałem | 258 zł |
| 50. | 9130.20.N | Aparat odciążający kończynę dolną typu Thomasa, - z tulejką uda skórzaną lub z tworzywa sztucznego | 270 zł |
| 51. | 9130.21.N | Aparat rolujący stopę jednoszynowy sprężynowy | 60 zł |
| 52. | 9130.22.N | Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo-biodrowy): - szynowo-opaskowy, - z tworzywa sztucznego | 111 zł |
| 53. | 9130.23.N | Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem lub bez | 75 zł |
| 54. | 9130.24.N | Łuska na goleń i stopę z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym lub bez | 60 zł |
|
| 9131.N | Wyposażenie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny dolne |
|
| 55. | 9131.01.N | Pas biodrowy z szyną | 60 zł |
| 56. | 9131.02.N | Niski kosz biodrowy z szyną biodrową | 81 zł |
| 57. | 9131.03.N | Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową | 99 zł |
|
| 9140.N | Aparaty ortopedyczne na kończyny górne |
|
| 58. | 9140.01.N | Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu wskaziciela | 8 zł |
| 59. | 9140.02.N | Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki | 32 zł |
| 60. | 9140.03.N | Aparat utrzymujący wyprost palców | 38 zł |
| 61. | 9140.04.N | Aparat redresujący: - przykurcz wyprostny palca, - przykurcz zgięciowy palca (Capenera) | 18 zł |
| 62. | 9140.05.N | Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych, - śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych, -przykurcz przywiedzeniowy kciuka | 23 zł |
| 63. | 9140.06.N | Aparat redresujący staw łokciowy | 240 zł |
| 64. | 9140.07.N | Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: - podpórczy nadgarstka Bunnela, - stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda, - podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka Oppenheimera | 26 zł |
| 65. | 9140.08.N | Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców | 35 zł |
| 66. | 9140.09.N | Aparat korygujący Lamba | 96 zł |
| 67. | 9140.10.N | Aparat korekcyjny ręki typu: - Andersona, - Bunnela, - Vermoni-Nicella, - Oppenheimera | 45 zł |
| 68. | 9140.11.N | Aparat na rękę i przedramię wg Engena | 34 zł |
| 69. | 9140.12.N | Aparat na rękę i przedramię wg Swansona, wg Bunnela, - wspomagający zgięcie, - wspomagający wyprost | 99 zł |
| 70. | 9140.13.N | Łuska na dłoń i przedramię: - pełna, - trójczęściowa | 45 zł |
| 71. | 9140.14.N | Aparat redresujący radializację ręki, - taśmowy, - drutowy | 38 zł |
| 72. | 9140.15.N | Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka | 77 zł |
| 73. | 9140.16.N | Aparat uczynniający palce | 38 zł |
| 74. | 9140.17.N | Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców | 42 zł |
| 75. | 9140.18.N | Tutor nadgarstka:- skórzany, - z tworzywa sztucznego | 45 zł |
| 76. | 9140.19.N | Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce | 90 zł |
| 77. | 9140.20.N | Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki, - aluminiowa, - z tworzywa sztucznego | 111 zł |
| 78. | 9140.21.N | Aparat na przedramię i ramię : - szynowo-opaskowy, tulejkowy skórzany lub z tworzywa sztucznego | 108 zł |
| 79. | 9140.22.N | Tutor łokciowy: - skórzany, - z tworzywa sztucznego | 84 zł |
| 80. | 9140.23.N | Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym lub bez:- skórzany, - z tworzywa sztucznego | 180 zł |
| 81. | 9140.24.N | Aparat odwodzący kończynę górną: - z zawieszeniem szelkowym, - z zawieszeniem na chomącie, -sprężynowy | 330 zł |
| 82. | 9140.25.N | Szyna odwodząca | 75 zł |
| 83. | 9140.26.N | Szyna elewacyjna | 300 zł |
|
| 9170.N | Gorsety i kołnierze ortopedyczne |
|
| 84. | 9170.01.N | Gorset szkieletowy (Calota) | 146 zł |
| 85. | 9170.02.N | Gorset doniczkowy: - skórzany, - z tworzywa sztucznego | 174 zł |
| 86. | 9170.03.N | Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa : - z kołnierzem, z diademem | 180 zł |
| 87. | 9170.04.N | Gorset Jewetta: - z ramą tylną - z taśmami tylnymi | 72 zł |
| 88. | 9170.05.N | Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi | 105 zł |
| 89. | 9170.06.N | Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa | 87 zł |
| 90. | 9170.07.N | Gorset odciążający typu Blounta - Milwaukee: - z koszem skórzanym, - z koszem z tworzywa sztucznego | 240 zł |
| 91. | 9170.08.N | Gorset korekcyjny do leczenia skolioz | 330 zł |
| 92. | 9170.09.N | Prostotrzymacz wg Hohmanna | 54 zł |
| 93. | 9170.10.N | Prostotrzymacz wg Taylora | 54 zł |
| 94. | 9170.11.N | Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami | 150 zł |
| 95. | 9170.12.N | Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna | 42 zł |
| 96. | 9170.13.N | Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa | 27 zł |
| 97. | 9170.14.N | Pas stabilizujący kręgosłup lędżwiowo-krzyżowy | 12 zł |
| 98. | 9170.15.N | Półgorsetowa orteza szyjna | 89 zł |
| 99. | 9170.16.N | Kołnierz szyjny: - kamizelkowy typu Grucy, - z regulowanym podparciem, - szkieletowy podpórczy | 33 zł |
| 100. | 9170.17.N | Kołnierz pneumatyczny | 72 zł |
| 101. | 9170.18.N | Kołnierz stabilizujący: - skórzany, - z tworzywa sztucznego | 23 zł |
| 102. | 9170.19.N | Kołnierz „Florida" | 11 zł |
| 103. | 9170.20.N | Kołnierz Schantza miękki | 6 zł |
| 104. | 9170.21.N | Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) | 8 zł |
| 105. | 9191.04.N | Obuwie do aparatów ortopedycznych: - ze strzemieniem - do sandała | 63 zł |
|
| 9194.N | Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania |
|
| 106. | 9194.01.N | Wózek inwalidzki ręczny | 240 zł |
| 107. | 9194.02.N | Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku - czynnych zawodowo | 450 zł |
| 108. | 9194.03.N | Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy | 540 zł |
| 109. | 9194.04.N | Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę | 540 zł |
|
| 9195.N | Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione |
|
| 110. | 9195.01.N | Fotelik dla dzieci do siedzenia | 210 zł |
| 111. | 9195.03.N | Indywidualne przedmioty pionizujące | 900 zł |
| 112. | 9195.04.N | Pełzak (wózek do raczkowania), - bez i z regulacją | 34 zł |
[1] Rozporządzenie traci moc 31 maja 2003 r. na podstawie § 4 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 maja 2003 r. w sprawie limitu cen dla przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach – w zakresie którego Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje to świadczenie, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych (Dz.U. Nr 85, poz. 786).
